Bērns sūdzas par sāpēm krūtīs vidū.

Sāpes krūtīs ir ļoti izplatīts bērnu ārstēšanas iemesls pediatram, neatliekamās palīdzības dienestiem, kardiologiem un pulmonologiem. Plašsaziņas līdzekļi pareizi brīdina cilvēkus, ka sāpes krūtīs pieaugušajiem ir pirmais miokarda infarkta un nopietnas sirds slimības simptoms. Tomēr šī piesardzība attiecas uz bērniem, tāpēc bērns un viņa ģimene parasti uztver sāpes krūtīs kā kaut ko satraucošu un bīstamu.

Bērns un viņa vecāki parasti vēlas zināt, vai šīs sāpes ir saistītas ar sirdi, vai tās ir bīstamas un kādas sekas viņiem var būt. Strādājot ar sāpēm krūtīs, ir lietderīgi tos sadalīt asu, stipru, nesāpīgu un hronisku, atkārtotu, mazāk smagu sāpju gadījumā. Medicīniskā vēsture un fiziskā izpēte, kā arī papildu pētījumu metožu izvēle un informētība šajās situācijās atšķirsies.

Akūta sāpes krūtīs

Šie bērni parasti ir satraukti, meklē neatliekamo medicīnisko palīdzību, pārbaudes laikā viņiem ir sāpes. Medicīniskā vēsture un fiziskā izpēte tiek veikta ātri, lai nekavējoties noteiktu, vai sāpes ir saistītas ar sirdi vai nē. Anamnēzes vākšana, pirmkārt, jāpievērš uzmanība sāpju un blakus sūdzību būtībai, un, otrkārt, vienlaicīgām slimībām, kas var izraisīt sāpes krūtīs. Ir nepieciešams noteikt sāpju rašanās laiku, ilgumu, dabu, spēku, lokalizāciju un apstarošanu, kā arī faktorus, kas palielina vai mazina sāpes. Pievērsiet uzmanību citām sūdzībām, piemēram, drudzis, klepus, vemšana, slikta dūša, ģībonis, sirdsklauves, elpas trūkums, svīšana. Vienlaicīgu slimību, iedzimtu un iegūto sirds defektu, plaušu un krūšu slimību, īpaši vēdera orgānu slimības ir īpaši jānorāda. EKG, ehokardiogrāfija un krūšu kurvja rentgenoloģija ir vissvarīgākās akūtās sāpes krūtīs.

Sirds izraisa sāpes krūtīs

Perikarda slimības

Perikarda iekaisums un kairinājums (perikardīts) izraisa stipras sāpes aiz krūšu kaula, ko pacients var raksturot kā sašaurinošu vai nomācošu, tāpēc dažreiz ir grūti atšķirt stenokardiju. Sāpes pastiprina kustības, tostarp elpošana. Pacients cenšas atrast ērtu stāvokli, parasti uz priekšu un atsakoties gulēt uz muguras. Sāpes var izraisīt spiediens uz krūšu kaulu. Perikarda berzi parasti dzird. Ievērojot perikarda efūziju, berzes troksnis var nebūt, savukārt sirds skaņas tiek nomāktas. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām tamponādes pazīmes.

Stenokardija un miokarda infarkts

Tas ir visbriesmīgākais, bet tajā pašā laikā visbiežāk sastopamais sāpes krūšu kurvī bērniem. Sāpes ir smagas, atrodas aiz krūšu kaula, pacienti to apraksta kā degšanu, presēšanu vai saspiešanu. Viņa var izstarot kaklu un kreiso roku. Tas parasti notiek fiziskās slodzes laikā un iet mierā. Fiziskā pārbaude nedrīkst atklāt nekādas novirzes. Miokarda infarkta laikā EKG parādās raksturīgas izmaiņas (ST segmenta pacēlums un T viļņu izmaiņas attiecīgajos ietekmētajos miokarda vados un abpusējā ST depresija pretējos vados). Uzziniet, vai ir bijusi hipertrofiska kardiomiopātija vai Kawasaki slimība. Turklāt, it īpaši, ja nav pazīmju par sirds slimībām, jums vajadzētu uzzināt, vai bērns lieto zāles, īpaši kokaīnu (plaisu). Kokaīns izraisa koronāro artēriju spazmu, palielinot simpātisku tonusu, kas var izraisīt miokarda išēmiju un sirdslēkmi. Šajā gadījumā sāpes nav saistītas ar fizisko aktivitāti. EchoCG atklāj koronāro artēriju anomālijas, to aneirismas (Kawasaki slimības gadījumā), kā arī hipertrofisko kardiomiopātiju.

Aritmijas

Tachikardijām, īpaši supraventrikulārām, var būt akūta sāpes krūtīs. Parasti bērni, īpaši jaunākie, vienkārši sūdzas par diskomfortu krūtīs, bet ar ļoti augstu sirdsdarbības ātrumu var traucēt koronāro asinsriti un var rasties išēmija. Sāpes parasti nav saistītas ar fizisku slodzi, ko bieži pavada vājums, ģībonis un sirdsklauves. Tūlīt pēc aritmijas pārtraukšanas sāpes pazūd. Uzbrukuma laikā EKG var veikt diagnozi. Pēc aritmijas izbeigšanās EKG izēmijas pazīmes var saglabāties kādu laiku.

Aortas sadalīšana

Sāpes parasti sākas pēkšņi, dabas griešanas vai asarošanas laikā. Sāpju apstarošana ir atkarīga no aortas sekcijas: paceļot augšupejošo aortu, sāpes lokalizējas krūšu priekšējā daļā, kad izspiežot aortas arku, sāpes izstaro augšup (kaklā) un, atslābinot lejupejošo aortu, muguras (parasti aizmugurē). Parasti konstatē Marfana vai Ehlera - Danlosa sindroma dismorphogenetic iezīmes. Novēršana var sākties bez redzama iemesla vai pēc šķietami triviāla kaitējuma. Visiem pacientiem ar smagu krūšu bojājumu vai hemoperikardu ir jāpārliecinās par aortas izkliedēšanu. Pieredzējis speciālists ātri diagnosticēs transesofageālo ehokardiogrāfiju. Ir norādīta ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.

Sāpes krūtīs, kas nav sirds sāpes

Plaušu slimības

Spontāna pneimotorakss izraisa smagas vienpusējas sāpes krūtīs, lai lokalizētu pacienta grūtības. Sāpes parasti seko elpas trūkumam. Diagnozi norāda elpas vājināšanās vienā pusē, kā arī trahejas pārvietošanās. Pievērsiet uzmanību astmai, cistiskai fibrozei, Marfana sindromam, kā arī traumas vēsturē. Akūts sāpes krūtīs var izraisīt pleirīts, ko raksturo iedvesmas sāpes. Pleirīts visbiežāk ir vīrusu etioloģija, jo īpaši ar epidēmisku mialģiju, ko raksturo drudzis un pleiras berzes troksnis. Ar augstu drudzi un intoksikāciju Jums jādomā par bakteriālu pneimoniju. Bērniem ar sirpjveida šūnu anēmiju baktēriju pneimonija ir ļoti bīstama un nepieciešama neatliekama ārstēšana. Plaušu embolija bērniem ir ļoti reta, bet tā ir jāapsver, kad klepus, elpas trūkums vai hemoptīze kombinācijā ar akūtu pleirītu, īpaši, ja vēsturē ir ievainoti kājas, kā arī meitenes, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Barības vada un kuņģa slimības

Ar kuņģa-barības vada refluksu un refluksa ezofagītu, sāpes parasti dedzina, nav intensīvas un atrodas aiz krūšu kaula, taču dažreiz tā var būt saspiešanas un līdzīga stenokardijai. Sāpju sasaiste ar uztura uzņemšanu un tās stiprināšanos nosliece uz refluksa ezofagītu. Smaga sāpes krūtīs var rasties, kad svešķermenis atrodas barības vadā. Barības vada un barības vada gļotādas plīsums ar atkārtotu vemšanu var izraisīt sāpes krūtīs, bet bērniem ir reti.
Kad diafragma ir kairināta, sāpes parasti plūst uz plecu un apakšējo krūšu kurvja; drudzis un normāla krūškurvja, plaušu un sirds fiziska pārbaude, aizdomas par subfrenisku vai aknu abscesu. Sārta elastības sindroma, liesas infarkta un splenomegālijas sekvestrācijas krīzēs sāpes var atrasties kreisajā plecā. Pankreatīts izraisa sāpes vēderā, kas var izstarot muguru. Turklāt pankreatīts var būt saistīts ar pleiras izsvīdumu, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Ilgstošas ​​un atkārtotas sāpes krūtīs

Šie pacienti drīzāk ierodas plānotā vizītē pie ārsta, nevis dodas uz neatliekamās palīdzības dienestu. Pārbaudes laikā sāpes krūtīs parasti nav. Fiziskās pārbaudes novirzes bieži vien nav, vēsturē ir liela nozīme diagnozē. Tāpat kā akūtas sāpes krūtīs, jāpievērš uzmanība sāpju, citu sūdzību un citu slimību būtībai. Tā kā sāpes var atkārtot nedēļas, mēnešus un pat gadus pirms došanās pie ārsta, vēsture var būt diezgan garš. Uzmanība tiek pievērsta notikumiem pirms sāpju rašanās (ģimenes problēmas, tuvinieku slimība vai nāve), bažām par ģimenes sāpēm, sāpju ietekme uz ikdienas aktivitātēm, tostarp skolu sniegumu un apmeklēšanu, kā arī iepriekšējo apsekojumu un diagnozes rezultātiem. Bērns var saprast, ka pieaugušie ap viņu netic sāpju klātbūtnei vai smagumam vai ir aizdomīgi par viņa sūdzībām par sevis interesēm.

Vācot vēsturi un pārbaudot pacientu, mums jāļauj viņam saprast, ka neviens neapšauba sāpju esamību vai smagumu. Vecākiem ir jāpaskaidro, ka, lai gan ne vienmēr, bet parasti var noteikt sāpju cēloni. Viņiem ir jāsaprot, ka sirds cēloņi, kā visbīstamākie, vispirms tiks izslēgti. Pēc tam diferenciāldiagnozei jāietver mazāk bīstami, bet visticamāk cēloņi.

Hroniska sāpes krūtīs

Ir skaidri jāpaskaidro, ka sāpes var rasties jebkurā krūšu daļā: krūšu siena un blakus esošās struktūras, plaušas, barības vads, blakus esošā kuņģa daļa un sirds; tomēr pēdējais ir vismazāk iespējamais sāpju cēlonis. Mums nevajadzētu aizmirst par psihogēnām sāpēm, tomēr mums par tiem ir jārunā par pēdējo līdzekli pēc vēstures un fizisko pētījumu vākšanas.

Krūšu slimība

Sāpes krūšu sienas muskuļos, kaulos un locītavās ir biežākais sāpes krūšu kurvī starp tiem gadījumiem, kad to var atrast. Sāpes parasti ir lokalizētas, neizstarojas, un to var reproducēt. Parasti tas palielinās ar fizisku piepūli, jo palielinās elpošanas biežums un biežums, kas var novest pie pacienta domām par sāpju izcelsmi. Visa krūšu virsma jāpārbauda, ​​vai nav zilumu vai ādas izsitumi (piemēram, jostas roze). Abu dzimumu bērniem ir pārbaudīti piena dziedzeru mezgli, mastīts, zilumi vai taukaudu nekroze. Bieži vien ir sāpīga un sabojāta mialģija, īpaši pēc sporta sacensībām, paaugstinātas apmācības vai sporta maiņas. Dažreiz sāpes var atveidot ar palpāciju gar ribām un krūšu kaulu.

Ir vairāki sindromi, kas kaitē ribām vai krūšu kauliem; tie bieži tiek sajaukti un sajaukti. Par piekrastes chondrite raksturo sāpes vai jutīgums priekšējā krūšu sienas jomā piekrastes-pakaļgala vai piekrastes-skrimšļa savienojumus. Nav pietūkums. Sāpes var būt no vieglas līdz smagas, parasti tas ir vienpusējs un visbiežāk atrodas 4-6. Piekrastes skrimšļu locītavu reģionā. Šis sindroms ir nedaudz biežāk sastopams meitenēm, var rasties pēc vīrusu infekcijām un intensīvas fiziskas slodzes. Diagnoze tiek veikta, ja sāpes tiek atklātas ar palpāciju.

Titse sindromu raksturo sāpes un piekrastes-skrimšļu savienojumu sabiezējums, bet āda netiek mainīta; visbiežāk otrās vai trešās ribas skrimšļus ietekmē viena puse. Sāpes un sabiezējums parasti nav pastāvīgi, bet var saglabāties mēnešus vai gadus, zēni un meitenes vienlīdz bieži cieš. Sindroms ir aprakstīts atsevišķi, kurā vienā punktā, parasti sirds virsotnē, ir asas griešanas vai šaušanas sāpes, kas ilgst no trīsdesmit sekundēm līdz vairākām minūtēm. Šī sāpes var rasties miera laikā vai mazas fiziskās aktivitātes laikā, kas tiek atkārtota vairākas reizes dienā. Sāpes palielinās ar dziļu elpu, tāpēc, kad tas rodas, pacienti sasalst un pēc tam sāk virspusēji elpot. Šīs sāpes etioloģija nav zināma.

Lieces ribas skrimšļa sindromā tiek ietekmēts VIII, IX vai X ribu priekšējais gals. Šīs ribas nesasniedz krūšu kaulu, un to galus savieno skrimšļa audi. Pēdējais bojājums var novest pie tā, ka mala ir pārvietota un pārklāta uz virsmas. Tas izraisa asu griešanu, satriecošu vai blāvu sāpes, kas var ilgt vairākas stundas; sāpes var palikt vairākas dienas. Sāpes var reproducēt, ja pirkstus novietojat zem piekrastes loka malas un velciet to uz priekšu. Xyphoidalgia gadījumā sāpes lokalizējas xiphoid procesā. Tas var notikt gan atpūtā, gan fiziskās slodzes laikā. Bērniem sāpes vēdera muskuļu piestiprināšanas vietā uz xiphoid procesu var rasties pēc ilgstošas ​​darbības vai vingrošanas.

Ja sāpes krūšu sienā var reproducēt, turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama. Ārstēšana sākas ar bērna un viņa vecāku apliecinājumiem, ka sāpes nav saistītas ar sirdi un nav bīstamas. Parasti ir pietiekami daudz atpūtas un vieglo pretsāpju līdzekļu (paracetamols vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi). Pacientam jābrīdina, ka sāpes var atkārtoties. Citām slimībām (mastīts, jostas roze uc) tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Plaušu slimības

Fiziskas piepūles bronhiālā astma, kas izraisa sāpes krūtīs bērniem, kļūst arvien izplatītāka. Bronhospazmā šie bērni izjūt dziļu sāpes krūtīs un saspringumu krūškurvī. Jāatceras, ka bronhu spazmas visvairāk izpaužas 5-10 minūšu laikā pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas un pēc tam pakāpeniski izzūd 20-30 minūšu laikā. Sāpes krūtīs notiek fiziskās aktivitātes augstumā vai tūlīt pēc tās izbeigšanas. Wiens et al. Izmantojot speciāli izstrādātu stresa testu ar strauji augošu skrejceļa protektoru, 72% bērnu, kas tika minēti kardioloģijas klīnikā, tika konstatēta fiziskās piepūles bronhiālā astma ar ilgstošu sāpes krūtīs. Tāpēc, ja sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisko aktivitāti, jums vienmēr jāatceras par fiziskās piepūles astmu.

Bronhiālās astmas gadījumā atkārtotas sāpes krūtīs var būt saistītas ne tikai ar fizisku piepūli, bet arī ar muskuļu spriedzi ar pastāvīgu klepu. Fiziskās piepūles bronhu spazmas rodas aptuveni 40% bērnu ar astmu.

Sāpes krūtīs ar pneimotoraksu tika apspriesti iepriekš.

Bērniem, jo ​​īpaši sportā, bieži ir asas sāpes pareizajā hipohondrijā, kas dažreiz izstaro labo plecu vai xiphoid. Sāpju griešana vai krampji notiek, ejot vai braucot, un vienmēr iet, kad apstājas.

Gremošanas trakta slimības

Bērniem refluksa ezofagīts ir aizvien biežāk sastopams, jo īpaši hroniskas sāpes krūtīs, kurām nav zināms etioloģija. Sāpes atrodas aiz krūšu kaula, sirds rajonā vai abos. Paaugstināta sāpes pēc ēšanas, paaugstināts vēdera spiediens vai nosliece ir raksturīgs, bet ne obligāts simptoms.

Lai apstiprinātu diagnozi, var veikt barības vada manometriju vai esofagoskopiju, bet ar pārliecinošu vēsturi jūs varat nekavējoties sākt ar H ārstēšanu.2-blokatori. Retāk sastopami sāpes krūtīs ir barības vada svešķermeņi, achalasija un difūzā barības vada.

Sirds slimības

Sirds sāpes krūtīs, tas ir, stenokardija, rodas, ja ir nesakritība starp miokarda skābekļa patēriņu un tā piegādi. Tas notiek koronāro artēriju obstrukcijas dēļ iedzimtu anomāliju vai iegūto slimību dēļ, vai arī ar smagu kambara miokarda hipertrofiju, kad paaugstināts skābekļa patēriņš miokardā netiek apmierināts, neraugoties uz normālām koronāro artēriju. Ar stenokardiju, sāpes ir īslaicīgas, tās rodas fiziskas slodzes laikā un iet pie miera. Pacienti parasti to apraksta kā presēšanu vai saspiešanu, daudz mazāk kā griešanu vai dedzināšanu. Sāpes krūtīs un sirdsklauves, slikta dūša vai ģībonis vienmēr ir satraucošas.

Iedzimtas koronāro artēriju anomālijas var izraisīt miokarda išēmiju agrā bērnībā, un tās var rasties tikai pusaudžiem. Visbiežāk šīs novirzes ir kreisā koronāro artēriju izvadīšana no plaušu stumbra. Sūdzības parasti parādās jau bērnībā, bet reizēm stenokardija notiek tikai pusaudža laikā. Reizēm notiek Valsalvas kreisā koronāro artēriju novirze no labās koronārās sinusa vai labās koronārās artērijas no Valsalvas kreisā koronāro sinusa. Šādiem bērniem koronāro artēriju muti var sagriezt līdzīgi, vai artērija var iziet starp aortu un plaušu stumbru; pēdējā gadījumā aortas un plaušu stumbra paplašināšanās vingrošanas laikā izraisa koronāro artēriju saspiešanu. Rezultātā slodzes laikā parādās stenokardija. Koronāro artēriju fistulās var rasties išēmija, ko izraisa zagšanas parādība.

Kawasaki slimība ir visbiežāk iegūta koronāro artēriju slimība bērniem. Koronāro artēriju aneirizmas var izraisīt koronāro artēriju stenozi vai trombozi, izraisot išēmiju. Vienmēr jāprecizē, vai bērnam bija Kawasaki slimība, tomēr šī slimība ne vienmēr tiek diagnosticēta.

Dislipoproteinēmija, tai skaitā ģimenes hiperholesterinēmija, var izraisīt bērnu koronāro artēriju aterosklerozi. Šī diagnoze var norādīt uz plakaniem ksantomiem uz ādas, dažreiz jau dzimšanas brīdī. Citi vielmaiņas traucējumi, piemēram, mukopolisaharidozes un homocistinūrija, var izraisīt arī koronāro artēriju stenozi un trombozi.

Smagas kambara hipertrofijas gadījumā, palielinoties miokarda skābekļa patēriņam, piemēram, fiziskās slodzes laikā, var rasties subendokarda slāņu un stenokardijas išēmija. Smaga kambara hipertrofija var attīstīties smagas aortas stenozes vai plaušu vārsta stenozes, hipertrofiskās kardiomiopātijas, smagas arteriālas hipertensijas vai plaušu hipertensijas gadījumā. Smaga miokarda hipertrofija palielina stenokardijas un pēkšņas nāves risku.

Tika uzskatīts, ka netipiskas sāpes krūtīs var būt saistītas ar mitrālā vārsta prolapsu. Tomēr pētījumā Arfken et al. sāpes krūšu kurvī bērniem ar mitrālo vārstu prolapsu un bez tā bija vienādi. Turklāt mitrālas vārstu prolapss izplatījās starp bērniem, kuriem ir sāpes krūtīs, nevis augstāks par bērniem kopumā. Tomēr izrādījās, ka bērniem ar mitrālo vārstu prolapss kā sāpes krūtīs ir daudz biežāk nekā citās, ir barības vada slimība.

Tahikardijas, īpaši supraventrikulārās, var izraisīt stenokardiju. Tas vienmēr jāatceras, pārbaudot bērnu ar sāpēm krūtīs, īpaši, ja šīs sāpes ir saistītas ar sirdsdarbību.

Psihogēnas sāpes

Daudziem bērniem un pusaudžiem sāpes krūtīs ir psiholoģiskas. Garīgās traumas anamnēzē bieži rodas sāpes, piemēram, nāves vai koronārās sirds slimības radinieku vai draugu vidū, laulības šķiršana, draudzības pārtraukums, skolu nespēja vai nopietnas slimības. Citiem ģimenes locekļiem var būt līdzīgas sūdzības. Sāpes bieži vien ir ļoti miglainas, bērns to gandrīz nevar lokalizēt un aprakstīt. Sāpju atrašanās vieta un stiprums var atšķirties. Sāpes krūtīs notiek ar hiperventilācijas sindromu, depresiju un somatizācijas traucējumiem. Sirds virsotnē bieži ir sāpes.


Lasīt Vairāk Par Klepus