Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājumu terapija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) pašlaik ir viena no svarīgākajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām. Liela interese par šo slimību ir saistīta ar augsto izplatību, sasniedzot 20% vai vairāk no attīstīto valstu pieaugušo iedzīvotāju skaita.

Turklāt saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju HOPS ir trešais galvenais nāves cēlonis pasaulē (starp vidējiem un augstiem ienākumiem dzīvojošo valstu iedzīvotājiem), un vairāk nekā 3 miljoni cilvēku katru gadu mirst no šīs slimības. Šajā kontekstā visvairāk atklāj ir pētījums, kas liecina, ka 377 pacienti ar HOPS mirst katru dienu Amerikas Savienotajās Valstīs, un mirstība pārsniedz miokarda infarkta līmeni.

Saskaņā ar prognozēm līdz 2020. gadam kopējais HOPS izplatība pārvietosies no 12. līdz 5., un šīs slimības mirstība līdz 2030. gadam dubultosies. Saskaņā ar Veselības ministrijas oficiālo statistiku Krievijā ir aptuveni 3 miljoni pacientu ar HOPS, bet individuālo epidemioloģisko pētījumu dati liecina par šīs slimības izplatību, un vairāki autori norāda, ka faktiskais pacientu skaits sasniedz 16 miljonus cilvēku.

Definīcija

HOPS ir slimība, kurai raksturīga pastāvīga obstruktīva obstruktīva ventilācija, kas daļēji ir atgriezeniska, un kas parasti progresē un ir saistīta ar paaugstinātu hronisku iekaisuma reakciju uz patogēno daļiņu vai gāzu iedarbību.

HOPS diagnoze jāpārliecinās par visiem pacientiem, parasti vecākiem par 40 gadiem, ar elpas trūkumu, hronisku klepu un / vai pārmērīgu krēpu veidošanos un / vai šīs slimības attīstības faktoru vēsturi, kā arī pastāvīgiem bronhu caurlaidības pārkāpumiem (pēc bronhodilatācijas FEV1 / FZHL 48 mg / l jutība bija 91% (95% TI, 8097%) un specifiskums 93% (95% TI, 8698%), lai identificētu pacientus ar pneimoniju, bet iekšzemes pētījumā tika pierādīts, ka KLP diagnosticējot pacientus ar HOPS, CRP sliekšņa vērtība ir ≥ 51,5 mg / l.

Viena no pazīstamākajām HOPS paasinājumu klasifikācijām, pamatojoties uz sniegtās medicīniskās aprūpes līmeni, ir zemāka.

COPD saasināšanās smaguma klasifikācija

  • Viegli - pacientam nepieciešams palielināt terapijas apjomu, ko var veikt pacienta paša centieni.
  • Vidējs - pacientam nepieciešams palielināt terapijas apjomu, kas prasa konsultēties ar pacientu ar ārstu
  • Smaga - Pacienta / ārsta novērojumi liecina par skaidru un / vai strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos, pacientam nepieciešama hospitalizācija

Ārstēšanas izvēle

COPD paasinājumu ārstēšanas mērķis ir mazināt pašreizējās paasināšanās ietekmi un novērst paasinājumu attīstību nākotnē. Atkarībā no slimības paasinājuma smaguma un / vai smaguma pakāpes, paasinājuma ārstēšanu var veikt ambulatorā vai slimnīcā.

Indikācijas par hospitalizāciju pacientiem ar akūtu HOPS paasinājumu ir:

  • ievērojams simptomu intensitātes pieaugums, piemēram, pēkšņa elpas trūkuma sajūta mierā;
  • vāja reakcija uz ambulatoro terapiju;
  • smags HOPS;
  • jaunu klīnisko izpausmju parādīšanās (piemēram, cianoze, perifēra tūska);
  • paaugstinot hipoksiju;
  • izmaiņas garīgajā statusā;
  • nopietnas blakusparādības (piemēram, sirds mazspēja vai jaunizveidotas aritmijas);
  • bieži sastopamas HOPS;
  • vecums;
  • palīdzības un aprūpes trūkums mājās.

Indikācijas nosūtīšanai uz ICU:

  • smaga elpas trūkums ar nepietiekamu reakciju uz sākotnējo ārkārtas terapiju;
  • izmaiņas garīgajā stāvoklī (apjukums, letarģija, koma);
  • pastāvīga vai pastiprinoša hipoksēmija (PaO2 50%)

  • Amoksicilīns, makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns), cefuroksīma axetils, cefiksīms

Vieglas un vidēji smagas HOPS, ar riska faktoriem (FEV1> 50%)

  • Amoksicilīns / klavulanāts, elpošanas fluorokvinoloni (levofloksacīns, hemifloksacīns, moksifloksacīns)

Smaga HOPS (FEV1 30–50%)

  • Amoksicilīns / klavulanāts, elpošanas fluorokvinoloni (levofloksacīns, hemifloksacīns, moksifloksacīns)

Kā tikt galā ar strauju pasliktināšanos? HOPS ārstēšana paasinājuma periodā

HOPS paasinājums ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās (vairāk nekā 24 stundas), ko raksturo pastāvīgu simptomu negatīva dinamika.

Ņemot vērā HOPS parasto gaitu (klepus, elpas trūkums un reibonis fiziskās aktivitātes laikā), simptomi saasinās. Tas prasa intensīvu aprūpi.

HOPS paasinājuma cēloņi

  • Elpošanas ceļu infekcijas (baktēriju vai vīrusu).
  • Pneimonija (bieži notiek divpusējas apakšējās daivas plaušu iekaisums).
  • Sirds mazspēja (labā kambara vai kreisā kambara).
  • Aritmijas (neregulāras sirds ritma fona dēļ, plaušu perfūzija tiek traucēta asinīs, kas izraisa sastrēguma plaušu parenhīmas veidojumus).
  • Plaušu embolija (plaušu embolija).
  • Pneimotorakss (brīvā gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko izraisa plaušu audu vai plaušu bojājumu plīsums).
  • Zāles, kurām ir inhibējoša iedarbība uz elpošanas centru.
  • Aspirācijas pneimonija (ko izraisa kuņģa satura ieelpošana pret gastroezofageālo refluksa fonu).
  • Elpošanas muskuļu miopātijas.
  • Cilvēka vielmaiņas slimību dekompensētais stāvoklis (cukura diabēts, strūkla un citi).
  • Citu orgānu slimības, kas sistemātiski samazina organisma kompensējošās funkcijas (sepse, asiņošana, peptiskas čūlas komplikācijas, plašas traumas).

Simptomi

COPD saasināšanās gadījumā novēro šādus simptomus:

  • Paaugstināts elpas trūkums (parādās fiziskās aktivitātes laikā).
  • Sputum parādās vai palielinās krēpu daudzums (ar nosacījumu, ka COPD stabilas plūsmas periodā tas tika sadalīts nelielā daudzumā).
  • Paaugstināts klepus.
  • Veselības stāvoklis pasliktinās, pacients atzīmē darba spēju samazināšanos un atmiņas pasliktināšanos.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina drebuļi, sāpes visā ķermenī.
  • Tahipnija (paaugstināts elpošanas ātrums> 25 reizes minūtē).
  • Tahikardija (sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem minūtē).
  • Sejas cianoze.
  • Pirkstu deformācijas, piemēram, “bungas”, un nagu maiņa (atgādina pulksteņu brilles). Šīs izmaiņas raksturo hronisku elpošanas mazspēju.
  • Samazinās asins skābekļa līmenis (hipoksēmija) vai parādās hiperkapnija (palielinās CO līmenis)2asinīs).
  • Auskultācija iezīmēja sausas sēkšanas un vezikulārās elpošanas vājināšanos.

Bronhektāze un to ārstēšana

Pirmkārt, aplūkosim bronhektāzes jēdzienu. Bronhektāze ir neatgriezeniska bronhu sienu paplašināšanās (paplašināšanās), ko raksturo bronhu audu retināšana, kas izraisa to plīsumu. Pēc bronhektāzes veida ir sakulāri, vārpstveida, cilindriski un sajaukti. To rašanās cēlonis ir hroniska elpceļu obstrukcija. Iekaisums plaušu audos nokļūst bronhos.

1. attēls. Kreisajā pusē ir shematisks plaušu ar bronhektāzi attēlojums pa labi - veselīgs orgāns.

Bronka sienas palielina un uzkrājas iekaisuma mediatorus, kas savukārt noved pie tūskas infiltrācijas veidošanās, aizsprostojot (aizverot) elpceļu lūmenu. Pleiras dobuma negatīvā spiediena ietekmē parādās krēpu uzkrāšanās plaušās. Klepus kustības izraisa gaisa atstāšanu plaušās lielā ātrumā, bet klātbūtne obstrukcijas ceļā padara šo procesu sarežģītu, kā rezultātā bronhu lūmenis pirms obstrukcijas izplešas un veidojas bronhektāze.

Bronchiectasis atrodas plaušās difūzā vai lokālā. Ārstēšana ir atkarīga no to atrašanās plaušās. Vispārējie ārstēšanas principi ir: inhalējamo mukolītisko līdzekļu un antibiotiku, perorālo antibiotiku un elpošanas vingrošanas iecelšana (lai atvieglotu krēpu noņemšanu). Vietējā bronhektāze tiek noņemta ar operāciju, šī ārstēšana uzlabo un samazina pneimotoraksas risku.

Gļotu paaugstināta izdalīšanās

Bronhu iekšējo virsmu pārklāj audi, kas satur sekrēcijas stobra šūnas un sekrēcijas dziedzerus.

Ja rodas iekaisums, šie veidojumi tiek pakļauti hiperplāzijai interleukīnu un leikotriēnu (iekaisuma mediatoru) darbības rezultātā, kas veicina pārmērīgu krēpu veidošanos.

Tajā pašā laika posmā tiek ietekmēta cilijveida epitēlija, kas parasti veicina gļotu izvadīšanu no elpceļu lūmena. Kumja iznīcināšana noved pie krēpu uzkrāšanās bronhos, kas aiztur to lūmenu.

Zinot pārmērīgas izdalīšanās procesu, var izmantot patogenētisko terapiju:

  • NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
  • glikokortikosteroīdi;
  • mukolītiskie līdzekļi;
  • bronhodilatatori.

HOPS paasinājumu periodu un to atkarības biežums

Atbilstība ārstēšanas shēmai, pareizi izvēlētajai terapijai, elpošanas vingrinājumu veikšanai, racionālai fiziskai aktivitātei, pareizai uztura iegūšanai un sliktu ieradumu atbrīvošanai (jo īpaši smēķēšanai) palīdz novērst HOPS paasinājumu rašanos.

Pamatprincipu pārkāpums izraisa pasliktināšanos. HOPS saasināšanās smagumu novērtē pēc galvenajiem rādītājiem:

  • Cianozes parādīšanās vai uzlabošanās.
  • Sirds mazspējas parādīšanās (stāvokļa, ko sauc par "plaušu sirdi").
  • Tahipnija
  • Tahikardija.
  • Drudzis.

Ir viegla, smaga un mērena slimības pakāpe. Tie ir sadalīti ar HOPS simptomu izpausmēm.

HOPS paasinājumu biežums katram pacientam ir atšķirīgs un ir atkarīgs no slimības gaitas un medicīnisko recepšu ievērošanas.

Klīniskās vadlīnijas ārkārtas stāvokļu ārstēšanai

HOPS saasināšanās gadījumā ir paredzēta intensīva terapija, lai mazinātu pacienta stāvokli.

  • HOPS antibakteriāla terapija. Tiek izmantotas šādas antibiotiku grupas - tetraciklīni, fluorhinoloni, amoksicilīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni, makrolīdi, sulfanilamīni.

2. attēls. Zāļu iepakojums Amoksicilīns tablešu veidā ar 500 mg devu. Iepakojumā 20 gab., "Biochemist" ražotājs.

  • Bronhodilatori Zāles, ko lieto HOPS - Salbutamils, Ipratropija bromīds, Fenoterols.
  • Glikokortikosteroīdi. Pārstāvji - Prednizons, deksametazons.
  • Skābekļa terapija HOPS. To veic galvenokārt slimnīcās, jo skābekļa uzglabāšanai ir nepieciešami īpaši apstākļi, kurus ir grūti uzturēt mājās. Tas ir sadalīts invazīvā un neinvazīvā plaušu ventilācijā.
  • NPL. Ibuprofēns, paracetamols, aspirīns (acetilsalicilskābe).

Slimības cēloņi

HOPS paasinājumu raksturo astmas lēkmju biežuma palielināšanās. Nosmakšana ir stāvoklis, kurā notiek skābekļa bads. Stāvoklis ir līdzīgs uzbrukumam bronhiālās astmas gadījumā. Notiek aizdusa, kas strauji progresē un iegūst izelpas raksturu.

Palīdzība Dyspnea veidi: izsmidzināšana (spēja ieelpot, un izelpas kļūst sarežģītāka), iedvesmojošs (gluži pretēji, tiek iegūta izelpošana, bet ne ieelpojot) un sajaukta (iedvesmojošas un izelpas aizdusas kombinācija).

Pacientam ir piespiedu stāvoklis: sēž ar nelielu slīpumu uz priekšu, ar rokām uz ceļiem.

Tādējādi krūšu tilpums palielinās un uz brīdi kļūst vieglāka elpošana. Šajā laikā ir nepieciešams izmantot bronhodilatatorus, lai novērstu traucējumus.

Tā kā uzbrukuma laikā nav iespējama izelpošana, plaušās uzkrājas liels daudzums gaisa, kas izraisa plaušu emfizēmu (palielinātu vēdināšanu).

Sarežģīts šis stāvoklis var izraisīt spontānu plaušu audu plīsumu ar pneimotoraksu.

Uzmanību! Pēkšņa uzbrukuma laikā pacients izjūt emocionālu šoku, ņemot vērā „bailes no nāves” par gaisa trūkumu.

Kad notiek uzbrukums, jums ir:

  1. Paceliet pacientu svaigā gaisā.
  2. Ļauj viņam ieņemt ērtu stāvokli.
  3. Ieelpošana ar bronhodilatatoru.
  4. Pagaidiet 5 minūtes, ja uzlabojumi nav novēroti - atkārtoti ieelpojiet.

3. attēls. Bronhodilatora ieelpošanas process. Zāles palīdz atbrīvoties no akūtas astmas lēkmes HOPS.

  1. Zvaniet uz ātrās palīdzības, jo pēc uzbrukuma jums var būt nepieciešama skābekļa terapija.
  2. Pēc uzbrukuma pārtraukšanas dodiet Valerianam tableti (jā, HOPS paasināšanās laikā, nomierinošas zāles ir aizliegtas, bet smaga emocionāla stāvokļa dēļ var rasties atkārtots uzbrukums).

Tas ir svarīgi! Ja bronhiālās zāles tiek ieelpotas, ir jāievēro elpošanas noteikumi. Pirms izsmidzinātāja aktivizēšanas, jums ir jābūt cieši piestiprinātam ar lūpām, mēģināt pilnībā izelpot un atbrīvot vienu inhalācijas devu, mēģinot veikt maksimālu elpu. Pēc ieelpošanas - turiet elpu 10-15 sekundes.

Noderīgs video

Skatieties videoklipu no programmas “Live Healthy”, kurā aprakstīts, kas ir HOPS, tā cēloņi un ārstēšana.

Secinājums

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir visizplatītākā elpošanas sistēmas slimība attīstītajās valstīs. HOPS cēloņi ir dažādi un ir atkarīgi no daudziem faktoriem (no smēķēšanas atkarības no kaitīgiem vides apstākļiem). Slimības paasinājumi izraisa hronisku elpošanas un / vai sirds mazspēju.

Biežas astmas lēkmes ir iespējamais nāves cēlonis. Skābekļa terapijai ir pozitīva ietekme uz vispārējo stāvokli akūtas elpošanas mazspējas gadījumā.

HOPS saasināšanās ārstēšanai jābūt visaptverošai, kas ietver ne tikai narkotikas, bet arī racionālu ārstēšanas režīmu ar elpošanas vingrinājumiem.

Pēc HOPS diagnozes nepieciešamības atmest smēķēšanu un mēģināt mainīt dzīvesveidu, ja vides apstākļi ir neapmierinoši, ieteicams pāriet uz zonu ar tīru gaisu. Ir svarīgi, lai vienmēr būtu līdzi smidzinātājs ar Salbutamolu (Fenoterolu), jo HOPS izraisītais nosmakšanas uzbrukums var izraisīt absolūtu jebkādu faktoru (no putekļiem gaisā, cigarešu dūmu smaržas līdz panikas lēkmei). Rūpējieties par sevi.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājums: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Agrāk esošās aizdusas progresēšana fiziskās slodzes laikā, klepus (dažreiz ar krēpām dienas laikā) un sēkšana.

Elpošanas mazspēja: var turpināties saskaņā ar 1. tipu (PaO normālā vērtība)2, zemu PaO vērtību2) vai 2. tips (augsts RACO2, zema raO2, kā smagas bronhu spazmas un / vai alveolārās hipoventilācijas atspoguļojums).

Sēkšana nav novērsta vai daļēji izvadīta ar bronhodilatatoriem.

Paaugstinātas strutainas krēpu veidošanās (infekcijas izraisītu paasinājumu laikā).

Smēķēšana (ja pacients nesmēķē, iepriekš minēto simptomu parādīšanās var liecināt par vēža bronhiālās astmas rašanos).

Apziņas apspiešana (pret izsmelšanu, hiperkapniju).

HOPS paasināšanās ar elpošanas mazspēju ir hipoksēmija un hiperkapnija.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājuma cēloņi

  • Infekcijas pasliktināšanās (neradot jaunas izmaiņas plaušu rentgenogrammā): Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis un vīrusi visbiežāk tiek atklāti.
  • Kopiena iegūta pneimonija (jaunu izmaiņu parādīšanās uz radiogrāfijas):
  • Saskare ar zināmu alergēnu: HOPS var papildināt bronhiālo astmu.
  • Pneumotorakss.
  • Lielā buļļa paplašināšana.
  • Aizkavēta krēpas ar daivas vai segmenta sabrukumu (atelektāze): pneimonija, pārmērīga sedācija vai analgēzija narkotiskās pretsāpju līdzekļi (trauma, pēcoperācijas periods), apziņas depresija.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas provokatīvie faktori: miokarda išēmija, plaušu tūska, plaušu sirds, plaušu embolija.
  • Plaušu gāzes apmaiņas pārkāpums (galvenokārt sakarā ar nevienmērīgu ieelpotā gaisa sadalījumu) ar hipoksēmiju un aizkavētu CO2/ hiperkapnija
  • Bronhospazms / bronhokonstrikcija ar plūsmas ierobežojumu izelpošanai un izelpas ilguma palielināšanās
  • Plaušu aizture ar atlikušā tilpuma palielināšanos
  • Paaugstināts plaušu darbs (palielināta plaušu trakta rezistence, patiesais PEEP, alveolu pārspīlēšana) ar elpošanas muskuļu nogurumu → virspusēja ātra elpošana → gāzes apmaiņas pasliktināšanās
  • Biežas elpceļu infekcijas kā sprūda

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Visiem pacientiem ir jāveic šādas izpētes metodes:

  • Karbamīds un elektrolīti. Novērtējiet dehidratāciju, nieru mazspēju. Kontrolējiet kālija jonu koncentrāciju.
  • Vispārēja asins analīze. Leukocitoze vai anēmija (var attīstīties policitēmija uz hroniskas elpošanas mazspējas fona).
  • Pulsa oksimetrija un artēriju asins gāzes. Lai novērtētu elpošanas mazspējas un pH līmeni, kā arī noteiktu skābekļa terapijas piemērotību.
  • Sepses skrīnings. Sputum tiek nosūtīta sēšanai. Patogēna noteikšana asinīs drudža klātbūtnē un izmaiņas rentgenogrammā norāda uz pneimoniju.
  • Maksimālais izelpas plūsmas ātrums. Uzziniet no pacienta normālās vērtības.
  • Brūnu un plaušu radiogrāfija. Fokālās izmaiņas norāda uz pneimoniju.
    Elektrokardiogrāfija. Miokarda išēmija vai aritmija.

Smaguma novērtējums

Anamnēze Uzziniet, kāda ir HOPS smaguma pakāpe ar stabilu pacienta stāvokli un salīdzināta ar pacienta stāvokli paasinājuma laikā. Pacienta sūdzības tiek noskaidrotas un funkcionālā kapacitāte tiek novērtēta bez HOPS paasinājuma (attālums, ko pacients var staigāt, vai grīdas, uz kuru pacients var uzbraukt bez apstāšanās, paasinājumu biežums, iepriekšējās hospitalizācijas, vai ventilators iepriekš lietots). Uzziniet, kā ārstē pacientu (regulāra bronhodilatatoru ieelpošana caur smidzinātāju vai iekšpusē esošajiem glikokortikoīdiem, skābekļa terapija mājās), nevis
vai viņš cieš no konkurējošām slimībām (išēmiska sirds slimība, nieru darbība). Ieteicams iegūt datus no iepriekšējiem pētījumiem (spirometrijas dati, arteriālās asins gāzes).

Pētniecība. Novērtējiet elpošanas mazspējas smagumu, hipoksiju (cianozi), hiperkapniju (oglekļa dioksīda aizturi, apdullināšanu), plaušu sirdi (perifēro tūsku).

Indikācijas hospitalizācijai

  • Nozīmīgs simptomu pasliktināšanās.
  • Smagas HOPS pazīmes.
  • Jaunu simptomu parādīšanās pārbaudes laikā, piemēram, cianoze vai perifēra tūska.
  • Sākotnējās terapijas neefektivitāte mājās.
  • Smagas vienlaicīgas slimības.
  • Uzticēšanās trūkums diagnozei.
  • Uzturošās terapijas neefektivitāte mājās.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības paasinājums: ārstēšana

  • Hipoksijas un elpošanas mazspējas ārstēšana.
  1. Nav jēgas sadalīt pacientus “rozā puffers” (elpas trūkums, lai uzturētu Pa02 normālā līmenī un samazinātu PaCl2) un „zilā uzbriestība” (stimuls aizdusai uzturēt PaO ir zaudēts.2, un tādējādi palielina raso2), jo vairumam pacientu ir abu grupu pazīmes.
  2. Skābekļa terapija. Nekontrolēta skābekļa lietošana dažiem pacientiem var izraisīt oglekļa dioksīda uzkrāšanos. Kamēr nav iegūti artēriju asins gāzu analīzes rezultāti, caur masku tiek noteikta 28–40% skābekļa. Deguna katetri neļauj sasniegt nepieciešamo skābekļa koncentrāciju un var būt bīstami pacientam. Saskaņā ar artēriju asins gāzu pētījuma rezultātiem tiek izvēlēts atbilstošs FiO.2.
  3. Arteriālās asins gāzes.
  4. Ja pacientam ir hipoksija (PaO2 92%.
  5. Ja ir oglekļa dioksīda uzkrāšanās, samaziniet inhalējamā skābekļa koncentrāciju līdz 24-28% un atkārtoti analizējiet gāzu sastāvu asinīs pēc 15-30 minūtēm. Mērķa RaO2 > 7,3 kPa un PaСO2 6,0 kPa un pH 90%, pO2> 50-60 mm Hg
  6. Hypercapnia korekcija: samazināta CO ražošana2 samazinot elpošanas darbu un palielinot CO ekskrēciju2 uzlabojot alveolu ventilāciju
  7. Bronhilācija:
    • beta-2 simpatomimētiskie medikamenti dozēta aerosola veidā vai caur elpošanas smidzinātāju; pareiza lietošana ir svarīga (ieelpojiet dziļi, ieelpojiet elpu).
    • teofilīns ilgstošas ​​infūzijas veidā ar akūtu elpceļu dekompensāciju; uzmanība: šaurs terapeitiskās iedarbības diapazons, galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības un lielas devas, centrālie krampji - "teofilīna koncentrācijas serumā kontrole (terapeitiskais diapazons: 10-15 μg / ml)
    • glikokortikoīdi (apstiprināta efekta trūkums, tomēr dažos gadījumos tiek panākta bronhodilatācija)
    • inhalējami antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropijabromīds, oksitropiumumbromīds)
  8. Ekspentanti (zinātniski apstiprinātu efektivitātes datu trūkums)
    • secretolytics: ambroksols, bromheksīns
    • mukolītiskie līdzekļi: intravenoza N-acetilcisteīna lietošana (ieelpošana var izraisīt bronhu hiperreaktivitāti ar paaugstinātu bronhu obstrukciju)
    • slepenā kustība: beta-2-simpatomimētiskie līdzekļi, teofilīns, minimāli anticholinergiski līdzekļi
    • fizioterapija krūtīs: noslēpums, atelektas atklāšana
  9. Antibiotiku terapija acīmredzamām infekcijas pazīmēm (palielināts iekaisums, strutaini krēpas, rentgena infiltrāti); Profilaktiskās antibiotiku terapijas pozitīvā ietekme uz HOPS nav apstiprināta, tomēr var būt iespējama klīniska uzlabošanās, lietojot agrīnu antibiotiku terapiju.
  10. Ventilācijas stratēģija

    Tā kā iepriekš minēto darbību veikšana neietekmē, tiek parādīts atbalsta vai kontrolētās ventilācijas sākums. To izmanto:

    • Noturīga hipoksēmija un hiperkapnija;
    • Apziņa
    • Aizdusa, hipoventilācija
    • Sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas pārkāpums.

    Pacientiem ar HOPS pirmām kārtām piemīt neinvazīva mākslīgā ventilācija, kas jāizmanto vispirms, jo izņemšana no invazīvās ventilācijas parasti ir garš un sarežģīta elpošanas sūkņa vājuma dēļ.

    Bronhokonstrikcijas dēļ ieteicams izmantot strauji augošu maksimālo plūsmu („lai pēc iespējas ātrāk izveidotu tilpumu plaušās”) un piemērotu ieelpošanas / izelpošanas attiecību par labu izelpošanai (ieelpošana / izelpošana 1: 3 vai 1: 4, „tilpums ilgāk izelpot”) ). Ar nepietiekamu izelpu ir draudi "gaisa slazdiem" ar pieaugošu iekšējo PEEP (mērīt iekšējo PEEP!) Un palielinājās stiepšanās, un tajā pašā laikā briesmās barotrauma. Tādēļ ir rūpīgi jāuztur (ārējais) PEEP, mērķis ir dominēt iekšējam PEEP pār ārējam PEEP (ārējais PEEP)

    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

    HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

    HOPS ir otrā lielākā hroniskā neinfekcijas slimība un ceturtais galvenais nāves cēlonis, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām starp invaliditātes cēloņiem, jo ​​tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

    HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globālā iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Pamatideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts ir pat mūsdienīgā HOPS definīcijā.

    HOPS cēloņi

    HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

    Prognozējamie faktori

    1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
    2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot gan ar ķermeņa novecošanu, gan smēķēšanas ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. Tā iemesls var būt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
    3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Patiesībā fiziskā nepietiekama attīstība ir saistīta arī ar plaušu tilpuma samazināšanos.
    4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
    5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

    Provokācijas faktori

    • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc ir droši teikt, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
    • Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Bīstamākie ir raktuvju darbinieki, celtnieki (cementa putekļi), metalurģijas darbinieki, kokvilnas ražotāji, graudu žāvētāju veikali un papīra ražošana. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
    • Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

    HOPS patoģenēze

    Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīma un alveolu) sakāve.

    Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotu normālais sekrēcija un izdalīšanās, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās uz submucozālajiem un muskuļu slāņiem, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodeling). Tajā pašā laikā tiek iznīcināta plaušu audu parenhīma un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, hipersoniskā plaušu audi. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

    Nelielais bronhs izelpot nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā rodas visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

    Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Visa ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmenu sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

    Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

    Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze ir veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

    HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

    Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

    Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. HOPS gadījumā šie skaitļi nedaudz mainās.

    Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu hipersekcijas), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS skar visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

    Hroniska obstruktīva plaušu slimība

    Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tam ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

    HOPS diagnostikas kritēriji

    Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

    1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
    2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpām, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus agrāk nekā elpas trūkums, pacienti bieži vien to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
    3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
    4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
    5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir neregulārs un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
    6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometriskā pārbaude.

    Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 s līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC) 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola, beroteka beta simpatomimētiskie līdzekļi vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

    Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

    Starp citām HOPS noteiktajām metodēm papildus parastajam klīniskajam minimumam mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

    HOPS klasifikācija

    Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

    Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

    • 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
    • 1. posms. Vienkārša HOPS.
    • 2. posms. Vidēja HOPS.
    • 3. posms. Smaga strāva.
    • 4. posms. Ļoti smaga.

    Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, klasifikācija pēc smaguma pakāpes paliek, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

    Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

    Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

    Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

    • Bronhodilatori.
    • Kortikosteroīdu hormoni.
    • Atlaidītājs.
    • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
    • Imūnmodulatori.

    Bronhodilatori

    Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fizisko slodzi.

    Bronhodilatora zāles ietver:

    1. Īstermiņa darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
    2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
    3. Īslaicīgas darbības holīnolītiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
    4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
    5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

    Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas inhalācijai inhalācijai). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

    Šī zāļu grupa ir HOPS galvenā ārstēšana, to izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

    Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

    Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

    GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu slimību, kā arī ar īslaicīgiem paņēmieniem saasināšanos mērenā stadijā.

    Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, ja tās lieto iekšķīgi.

    GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinācijas zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

    Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

    Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

    Citas HOPS lietotās zāles

    Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

    Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

    Ir pētījumi, ka medikamentam fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma efekts kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

    No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādām pneimomagezēm uzlabojas dezintegrējošās bronhu caurules un plaušu ventilācija.

    HOPS saasināšanās ārstēšana

    Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās novēršana un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

    Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

    • Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, izslēgt komplikācijas, kas var būt slēptas kā HOPS paasinājumi, un jāiesniedz savlaicīgi slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās.
    • Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un lietošanas biežums parasti palielinās, salīdzinot ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
    • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
    • Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgi).
    • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
    • Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai tiek uzskatīta par pulmicort ieelpošanu, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ieelpošanas.
    • Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
    • Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, saistīto slimību ārstēšana.

    Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

    Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas nepārtraukti progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšanas ievērošana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

    Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parastu mājsaimniecības slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

    Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

    HOPS profilakse

    HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.

    HOPS paasinājumi. Ārstēšanas un profilakses metodes

    Pacienti ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) var novērot simptomu saasināšanās periodus, kurus medicīnas praksē sauc arī par uzliesmojumiem. Ārstēšanas terapija ietver bronhodilatatoru, kortikosteroīdu, antibiotiku lietošanu, kā arī skābekļa terapijas un plaušu mākslīgās ventilācijas izmantošanu.

    Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu ilgtermiņa plaušu slimību grupu. Šis stāvoklis parasti ir progresīvs, un tā simptomi ir šādi:

    • sēkšana;
    • elpas trūkums;
    • klepus;
    • pārmērīga gļotu ražošana;
    • sasprindzinājums krūtīs;
    • nogurums

    Cilvēki ar HOPS dažreiz novēro, ka viņu simptomi pēkšņi palielinās, un dažos gadījumos viņi atklāj jaunus simptomus. Ārsti sauc šādus periodus paasinājumus vai uzliesmojumus.

    Bieži mirgo dažu faktoru ietekmē. Piemēram, simptomi var rasties infekcijas, laika apstākļu vai alergēnu iedarbības rezultātā.

    Pašreizējā rakstā mēs iepazīstinām ar standarta ārstēšanas metodēm HOPS uzliesmojumiem, runājam par terapijas nozīmīgumu un izskaidrots, kā novērst paasinājumu periodus.

    HOPS paasinājumu ārstēšanas metodes

    Jo ātrāk persona sāk ārstēt HOPS paasinājumu, jo labvēlīgākas būs izredzes. Ārstēšana par uzliesmojumiem ir šāda.

    Bronhodilatori

    Bronhodilatori atvieglo elpošanu, paplašinot elpceļus

    Bronhodilatori ir zāļu grupa, kas atslābina elpceļu muskuļus un tādējādi palīdz tiem atvērt. Viens no visbiežāk sastopamajiem bronhodilatatoriem, ko ārsti parakstījuši HOPS ārstēšanā, ir salbutamols.

    HOPS paasinājums var izraisīt pastiprinātu spiedienu uz krūtīm, elpas trūkumu vai sēkšanu. Lietojot zāles, kas ļauj atvērt plaušas, jūs varat novērst uzskaitītos simptomus.

    Bronhodilatori vai bronhodilatatori ir pieejami aerosola inhalatoru vai šķidrumu veidā. Lai saņemtu šādas zāles šķidrā veidā, cilvēkiem ir jāizmanto ierīce, kurai ir miglotāja nosaukums. Tas palīdz izsmidzināt zāles, kas pēc tam nonāk elpošanas sistēmā tvaika vai miglas veidā un ir viegli uzsūcas.

    Bronodilatoru blakusparādības ir šādas:

    • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
    • galvassāpes;
    • miega problēmas;
    • pār uztraukums;
    • muskuļu sāpes un krampji;
    • kuņģa darbības traucējumi;
    • nervozitāte.

    Kortikosteroīdi

    Plaušu un elpceļu iekaisums var izraisīt HOPS paasinājumu. Kortikosteroīdi ir zāles, kas palīdz mazināt iekaisuma pakāpi un tādējādi mazina simptomus.

    Kortikosteroīdi ir pieejami vairākos veidos, ieskaitot tabletes, aerosola inhalatorus un injekcijas. Kortikosteroīdi, ko ārsti parasti izraksta HOPS ārstēšanai, ietver prednizonu un budezonīdu.

    Kortikosteroīdi var izraisīt sistēmiskas blakusparādības, īpaši, ja tās lieto intravenozi vai perorāli. Sistēmiskas blakusparādības ir ietekme, kas ietekmē visu ķermeni.

    Iespējamas kortikosteroīdu lietošanas blakusparādības ir paaugstināts cukura līmenis asinīs, nervozitāte un galvassāpes. Zāles, ko lieto ar smidzinātājiem, var izraisīt arī sausa mute, aizsmakums vai rauga rauga infekcijas.

    Optimālas metodes izvēle kortikosteroīdu saņemšanai HOPS paasinājumam ir atkarīga no simptomiem un to izpausmes pakāpes. Tomēr Turcijas zinātnieku 2014. gadā veiktā pētījuma rezultāti parādīja, ka inhalējamie kortikosteroīdi ir tikpat efektīvi kā intravenozi, bet tie rada mazāk sistēmiskas blakusparādības.

    Antibiotikas

    Cilvēki ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir vairāk pakļauti plaušu infekciju attīstībai, un šādas infekcijas var izraisīt paasinājumu. Turklāt pacientiem, kas slimo ar HOPS, biežāk rodas komplikācijas pēc plaušu infekcijām.

    Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ar HOPS ir infekcija, viņš var parakstīt antibiotiku kursu.

    Pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 54 tūkstoši cilvēku, parādīja, ka, iekļaujot antibiotikas terapeitiskajā plānā, kas ietver arī kortikosteroīdu lietošanu, ir iespējams paātrināt simptomu atvieglošanu pacientiem, kas hospitalizēti ar HOPS paasinājumu.

    Skābekļa terapija

    HOPS uzliesmojuma laikā cilvēka asinīs esošais skābekļa līmenis var samazināties. Skābekļa terapija palīdz cīnīties ar šo problēmu, pateicoties kurai cilvēki spēs mazināt dažus simptomus, piemēram, elpas trūkumu.

    Skābekļa terapijas laikā pacienti ieelpo skābekli caur masku vai deguna caurulēm. Šādas apstrādes iekārtas var izmantot mājās.

    Neinvazīva plaušu ventilācija

    Mākslīgā neinvazīvā plaušu ventilācija ir ārstēšanas veids, kas stabilizē skābekļa līmeni organismā, piepilda plaušas ar gaisu un padara elpošanu daudz vieglāku. Mākslīgās elpošanas iekārtas nodrošina skābekli caur masku.

    Parasti mākslīgo ventilāciju lieto, lai ārstētu pacientus, kas hospitalizēti ar HOPS paasinājumu.

    Kā daļa no pētījuma, ko Austrālijas zinātnieki veica 2017. gadā, tika pētīti klīnisko pētījumu rezultāti, kuros piedalījās 1264 pacienti, kas bija hospitalizēti ar HOPS. Zinātniskā darba autori konstatēja, ka tiem pacientiem, kuri bija pakļauti mehāniskai plaušu ventilācijai, bija 46% mazāks nāves risks nekā pacientiem, kuri šādu ārstēšanu nesaņēma.

    Turklāt ir zināms, ka mākslīgā ventilācija samazina laiku, kad pacienti ar HOPS saasinājumu pavada slimnīcā, kā arī samazina saistīto komplikāciju risku.

    Intubācija un ventilācija

    Smagas HOPS paasināšanās formās cilvēkiem var būt nepieciešama neinvazīva mehāniska ventilācija.

    Intubācija ietver elpošanas caurules ievietošanu pacienta trahejā, lai nodrošinātu mehānisku ventilāciju vai veicinātu elpošanu. Pēc mēģenes ievietošanas tam ir pievienots mākslīgais elpošanas aparāts.

    Ārsts var izmantot šo procedūru, ja pacients pats nespēj elpot, kā arī gadījumos, kad dabiska elpošana nenodrošina efektīvu ķermeņa piesātinājumu ar skābekli vai oglekļa dioksīdu.

    Ventilators ir noregulēts uz noteiktu skaitu elpu minūtē, kā arī inhalējamā gaisa tilpumu un spiedienu. Tā var arī piegādāt skābekli plaušās.

    Kāpēc ir svarīgi ārstēt HOPS paasinājumus?

    Attīstoties HOPS uzliesmojumiem, ir svarīgi sākt simptomu ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Paaugstināšanās var izraisīt skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs vai radīt problēmas ar oglekļa dioksīda izdalīšanos no organisma, kas var izraisīt elpošanas mazspēju.

    Cilvēki, kas ātri atpazīst HOPS uzliesmojumu pazīmes un savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību, var novērst smagas saasināšanās formas, kas ir dzīvībai bīstamas.

    Kad ir nepieciešama hospitalizācija?

    HOPS paasinājumu var ārstēt mājās. Šim nolūkam cilvēki lieto narkotikas un skābekļa terapiju. Tomēr dažos gadījumos nav iespējams pārvaldīt bez steidzamas hospitalizācijas.

    Slimnīcas apstākļos ārsti un cits medicīnas personāls pastāvīgi uzraudzīs pacienta stāvokli un nodrošinās viņa ārstēšanu.

    Pazīmes, kas norāda, ka personai ar HOPS nepieciešama hospitalizācija, ir šādas:

    • pēc aerosola inhalatoru lietošanas nav atvieglojuma;
    • apziņas aplauzums;
    • pietūkums kājās;
    • sāpes krūtīs;
    • zilgana vai pelēcīga nokrāsa uz lūpām, kā arī uz pirkstiem un pirkstiem.

    HOPS paasinājumu novēršana

    Šādas vadlīnijas palīdzēs novērst HOPS paasinājumu attīstību vai mazināt simptomus uzliesmojumu laikā:

    • pārtraukt smēķēšanu un izvairīties no pasīvās smēķēšanas;
    • Neaizmirstiet par regulāru gripas vakcīnu;
    • Izvairieties no faktoriem, kas izraisa HOPS simptomus, piemēram, ziedputekšņus, izplūdes gāzes, putekļus un dūmus;
    • stingri ievērojiet ārsta ieteikumus par zāļu lietošanu;
    • pietiekami daudz gulēt naktī, lai saglabātu veselīgu imūnsistēmu;
    • bieži, lai izvairītos no infekcijām, nomazgājiet rokas.

    Secinājums

    HOPS paasinājums ir medicīnisks notikums, kura laikā jau sāk parādīties simptomi vai parādās jauni simptomi. Ar dažu profilakses stratēģiju palīdzību jūs varat mēģināt izvairīties no HOPS pasliktināšanās, bet tas netiek darīts katrā gadījumā.

    Uzliesmojumu ārstēšana ir atkarīga no to veida un paasinājuma pakāpes. Zāļu terapija var ietvert bronhodilatatorus, kortikosteroīdus un antibiotikas. Turklāt ārsts var ieteikt skābekļa terapiju un mākslīgo elpošanu. Dažreiz cilvēkiem ir nepieciešamas vairākas ārstēšanas reizes.

    Pacienti, kas ātri atpazīst smagumu un sāk ķirurģisku ārstēšanu, ievērojami samazina hospitalizācijas un komplikāciju attīstības iespējamību.


Lasīt Vairāk Par Klepus