Traheostomijas tehnika

Traheostomija ir ķirurģiska metode, lai mākslīgi nodrošinātu brīvu elpceļu pāreju. Tracheostomijas metode ietver procedūru klusos apstākļos endotrahas anestēzijas laikā.

Pašlaik, pateicoties anestezioloģijas attīstībai un trahejas endotraheālās intubācijas iespējai, ārkārtas traheostomija krasi samazinās. Pacientam ir daudz ērtāk un drošāk lietot traheostomiju vispārējā anestēzijā, kā viņi saka „uz mēģenes” operācijas telpā. To dara ķirurgi vai ārstējošie ārsti.

Kas tas ir?

Veicot traheostomiju, tiek nodrošināta gaisa iekļūšana augšējos elpceļos, tādēļ trahejas priekšējā sienā tiek veikta griezums, un tajā ievietota traheostomijas caurule, kurai ir pievienotas ventilatora šļūtenes, kas ļauj ventilāciju ventilēt caur traheostomiju. Ir zemāka un augšējā traheostomija. Šādi traheotomijas veidi atšķiras atkarībā no trahejas griezuma līmeņa attiecībā pret vairogdziedzera sāpēm. Biežāk tiek izvēlēta augšējā piekļuve, kad trahejas griezums tiek veidots 2-3 skrimšļu līmenī, pārvietojot vairogdziedzera muskuli.

Tracheostomiju var veikt arī ar divām metodēm - punkcijas paplašināšanu un atvēršanu. Punktu paplašināta traheostomijas metode ir labvēlīgāka - uz kakla ir neliels rēta, retāk mīksto audu iekaisums un attiecīgi mazāk komplikāciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tracheostomijas indikācija ir akūta elpceļu obstrukcija, kuras cēloņi var būt atšķirīgi. Starp tiem ir:

  • asfiksijas draudi;
  • aizkuņģa dziedzeris, ko izraisa svešķermeņu uzņemšana (pārtika);
  • alerģiska reakcija, sarežģīta angioneirotiskā tūska;
  • difterija ar augšējo elpošanas ceļu plēvju vai larüngospasmu aizsprostošanos;
  • dažādu etioloģiju (ķīmisko, infekciozo) pietūkums;
  • Traheostomija, lai sniegtu anestēziju ārkārtas operācijas laikā, kad ir bojāts sejas skelets un ir grūti veikt trahejas intubāciju.

Ar hronisku obstrukciju (balsenes cicatricial stenoze, audzējs) tracheostomija tiek ievietota plānotās operācijas laikā.

Tracheostomijai nav kontrindikāciju, jo lielākoties tā ir glābšanas operācija, kad skaitlis turpinās sekundes.

Trūcostomija, kuras metode atšķiras no konikotomijas, ir mazāk traumatiska. Tas neizdala trahejas skrimšļus, un saskaņā ar Griggsa metodi spaile tiek ievietota starp trahejas gredzeniem caur vadītāju. Īpaši sterili vienreizējas lietošanas instrumenti ir pieejami perkutānai traheostomijai.

Darbības posmi

Parastajai traheostomijas kopai jābūt jebkurā medicīnas iestādē, tajā ietilpst sterils, dezinficēts traheostomijas caurule, skalpelis, hemostatiskie skavas, adata ar adatu turētāju, brūču izkliedētāji un pārsienamie materiāli. Traheostomijas komplektam ir jābūt ātrās palīdzības mašīnā.

Ja jums ir nepieciešama traheostomija, kā to darīt? Traheostomija, katra pacienta operācijas gaita un posmi var atšķirties, bet parasti tie ietver:

  • Ādas vietējā anestēzija, kas tiek veikta, izmantojot novokīnu. To ievada pa kakla viduslīniju, kur tā tiks sagriezta. Dažos ārkārtas gadījumos vietējā anestēzija netiek veikta;
  • Ādas un zemādas audu iegriešana. Tā izmērs ir apmēram 4-5 centimetri. Paralēli ar hemostatisko skavu palīdzību tiek uztverti un ligāti lieli subkutāni trauki;
  • Brūces paplašināšanās. Tas tiek izgatavots ar spriegotāju palīdzību. Kad augšējā traheostomija, no apakšas uz augšu, tiek paņemta vairogdziedzera siksna. Muskuļi netiek sagriezti un izņemti, pakļaujot traheju;
  • Izejas trahejas gredzeni. Ir svarīgi, lai tas būtu pietiekams caurules ievietošanai, bet ne pārāk liels, lai tas neizkristu. Turklāt jārūpējas, lai netiktu sabojāta trahejas aizmugurējā siena;
  • Tracheostomijas caurules ieviešana. To ievada rotācijas, pagriežamas kustības. Pēc ievadīšanas ir jāpārliecinās, ka tas ir caurlaidīgs, jo asfiksija var rasties, ja iekļūst submucozālajā slānī vai tā tiek bloķēta;
  • Noņemiet ādas malas un piestipriniet cauruli. Āda parasti ir sašūta ar blakus esošajiem muskuļiem un fascijām, tā kā bez caurules tas nenokrīt un caurums nav aizvērts.

Videoklipā var atrast avārijas traheotomijas tehniku, lai iegūtu sīkāku priekšstatu par šo procedūru.

Komplikācijas

Manipulācijas laikā un pēc tās var rasties traheostomijas komplikācijas. Tātad, jūs varat:

  • bojājumi asinsvadiem, kas izraisa asiņošanu, asinis iekļūst trahejas lūmenā un no turienes uz bronhiem, iespējama arī gaisa embolija;
  • ievainot barības vadu;
  • neatveriet trahejas gļotādu, un pēc tam caurule nokļūst submucozālajā slānī, kas var būt letāls sakarā ar nosmakšanu;
  • sabojāt trahejas aizmugurējo sienu.

Pēc operācijas var rasties cicatricial izmaiņas un brūces sūkšana. Daudzas komplikācijas ir saistītas ar tracheostomijas nepareizu aprūpi. Caurule var nokrist ar nepiemērotu griezumu vai sliktu fiksāciju, kas aizsērējusi ar garozām.

Nepareiza traheostomija var izraisīt pacienta nāvi. Tas jādara uzmanīgi, jo kakla zona ir bagāta ar kuģiem un nervu saišķiem, kuru bojājumi radīs nopietnas komplikācijas.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.

Traheostomija. Augšējā un apakšējā traheostomija. Indikācijas, darbības tehnika. Komplikācijas un to novēršana.

Traheostomija - Šī ir operācija, kas pēc trauma atvēršanas izveido trahejas (traheostomijas) mākslīgo ārējo fistulu. Trahejas sienas atdalīšanu sauc par traheotomiju, un tas ir posms tracheostomijas veikšanai. Augšējā traheostomija ir biežāka pieaugušajiem; Apakšā - bieži veic bērniem.

Rīkkopa.

Lai veiktu traheostomiju, ir nepieciešams vispārēju ķirurģisko un speciālo instrumentu komplekts: skalpelis - 1, āķi brūces paplašināšanai - 2, asas viena zobu āķi - 2, rievots zonde - 1, hemostatiskie skavas - 6, adatu turētājs - 1, šķēres - 1, divas vai trīs asmeņi Trisso dilatators - 1, traheotomijas caurules - 1, 2, 3, 4, 5, 6, ķirurģiskās un anatomiskās ķirurģiskās knaibles, ķirurģiskās adatas. Papildus šim komplektam ir nepieciešams anestēzijas šķīdums infiltrācijas anestēzijai, šuvēm, 1% dikain šķīdumam, dvielim, marles bumbiņām un salvetēm.

1. Mehāniskā asfiksija:

• elpceļu svešķermeņi (ja nav iespējams tos noņemt ar tiešu laringrokopiju un tracheoproskopiju);

• traucēta elpceļu caurplūde gļotādas un trahejas traumās un slēgtos ievainojumos;

• balsenes stenoze: ar infekcijas slimībām (difteriju, gripu, garo klepu), ar nespecifiskām iekaisuma slimībām (abscesu laringītu. Laryngeal tonsillitis, viltus krusts), ar ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem (reti), ar alerģisku tūsku.

2. Elpošanas vājināšanās - nepieciešamība pēc ilgstošas ​​mākslīgās plaušu ventilācijas (operācijas laikā uz sirdi, plaušas, ar craniocerebrālo [traumu, myasthenia uc].

Pacienta stāvoklis uz muguras, galvas tiek atmests atpakaļ un ir stingri sagitālā plaknē. Ārkārtas gadījumos ārpus operāciju telpas var darboties sēdus stāvoklī.

Augšējā

· Vertikāla ādas, zemādas audu un virspusējas fascijas iegriešana vidū vidū no vairogdziedzera skrimšļa vidus uz leju 6-7 cm (griezums var būt šķērsvirziens un tiek veikts cricoid skrimšļa līmenī);

· Baltā kakla izgriezuma garenvirzienā izkliedēšana:

· Kakla fasādes atdalīšana;

· Vairogdziedzera muskulatūras atdalīšana no trahejas un tā stumšana uz leju;

· Balsenes piestiprināšana ar vienu asu smailu āķi;

· Trešās un dažreiz arī ceturtās trahejas atvēršana, skalpeli novirzot no spārna uz balsenes (bieži vien caur traheju šķērsvirzienā starp otro un trešo gredzenu); lai novērstu trahejas un barības vada aizmugurējās sienas bojājumus, skalpelis aprobežojas ar marli, lai ne vairāk kā 1 cm griezuma virsma paliktu brīva:

· Caurules ievadīšana trahejā, pārbaudot caurplūdumu;

· Cieši aizvākot cauruļu;

· Retas šuves uz ādas;

· Caurules fiksācija ap kaklu.

Ieguvumi Augsta trahejas pieejamība tās virspusējās atrašanās vietas dēļ un lielo kuģu trūkums šeit.

Trūkumi. Trahejas un kanulu iegriezuma tuvums cricoid skrimšļiem un balss aparātam.

Apakšā

· Ādas, zemādas audu, virspusējas un pašas kakla skropstu atdalīšanās no cricoid skrimšļiem līdz krūšu kaula izciršanai;

· Virspusējas interaponeurotiskās telpas šķiedras necaurlaidīga atdalīšana un vēnu jugulārā loka pārvietošana uz leju;

· Šķembu un kakla fascias atdalīšana;

· Pretrakuālās telpas kuģu ligzdošana: vairogdziedzera stumbra atdalīšana no trahejas un tā tukša pārvietošana;

· Ceturtā un piektā trahejas skrimšļa vai šķērsvirziena starp gredzeniem atdalīšana; skalpelis jāsaglabā, kā norādīts iepriekš, un no krūšu kaula līdz siksnai. lai netiktu sabojāti brachiocefālijas stublāji: turpmākās metodes neatšķiras no tām, kas norādītas augšējai traheostomijai.

Ieguvumi Reti attīstās elpošanas stenoze un vokālās traumas.

Trūkumi. Brachial galviņas bojājuma risks.

1 - asiņošana ar asinsvadu bojājumiem:

2 - gaisa embolijas attīstība kakla vēnu bojājuma gadījumā:

3 - gļotādas nepilnīga atdalīšana, kas noved pie tā lobīšanās kanulas;

4 - trahejas un barības vada aizmugurējās sienas brūce;

5 - atdalot traheju šķērsvirzienā, tiek novērots atkārtotu nervu bojājums:

6 - atšķirība starp trahejas griezuma garumu un kanna diametru: caurules diametrs ir lielāks - trahejas skrimšļa nekroze, mazāk - subkutānas emfizēmas un multstīna emfizēmas attīstība:

7 - elpošanas apstāšanās, ko izraisa bronhu refleksu spazmas, sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa traheovagāls reflekss.

Šīs komplikācijas var novērst, rūpīgi veicot ķirurģisko tehniku.

Zem tracheostomija

Traheotomija ir trahejas atvēršana, ieviešot īpašu cauruli lūmenā, lai radītu piekļuvi ārējam gaisam elpceļos, apejot šķēršļus dažāda rakstura nosmakšanas laikā. Traheotomiju bieži veic ārkārtas gadījumos.

Traheostomija - trahejas lūmena atvēršana ar trahejas griezuma malām uz ādas griezuma malām, kā rezultātā rodas traheostomija - atvērts caurums, kas ļauj pacientam elpot trachea un balsenes virsmas atnešanās traucējumu laikā.

Atkarībā no trahejas sadalīšanās līmeņa, tiek izdalīta augšējā, vidējā un apakšējā traheotomija. Atsauces punkts ir vairogdziedzera stumbrs: trahejas pirmo gredzenu sadalīšana virs stumbra ir augšējā traheotomija, aiz stumbra (parasti ar tās krustojumu) ir vidū, zem apakšstilba zemākā traheotomija.

Acīmredzamu iemeslu dēļ inhalācijas anestēziju nevar izmantot traheotomijai, tāpēc bieži tiek izmantota vietēja anestēzija, dažkārt tiek izmantota intravenoza anestēzija, un ar dziļu asfiksiju, lai izvairītos no laika izšķērdēšanas, operācija tiek veikta bez anestēzijas.

Pacienta stāvoklis visā traheotomijā uz muguras ar rullīti, kas apstādīta zem plātnes.

Kā ārējie atskaites punkti tracheotomijai tiek izmantotas vairogdziedzera skrimšļa augšējās un apakšējās malas, cricoid skrimšļi, vairogdziedzera muskulis un trahejas gredzeni zem dziedzera.

Augšējā traheotomija. Traheotomijas darbības posmi.
I - ādas šķērsgriezums, šķiedra, virspusēja fasāde ar kakla virsmas muskuļiem;
II - balta līnija tiek sagriezta tieši starp krūšu kaula muskuļu iekšējām malām; auklas no cricoid skrimšļiem tiek nogrieztas, sasniedzot vairogdziedzera sāpju augšējo malu;
III - vairogdziedzera stumbrs tiek izvilkts uz leju; atvērta traheja, kas piestiprināta ar asiem viengabalainiem āķiem;
IV - traheotomijas kanulas ieviešanas sākums (tā vairogs sagitālajā plaknē);
V - kanna ievadīšanas beigas (tā vairogs priekšējā plaknē).

Augšējā traheotomija. Augšējās traheotomijas metode. Augšējās traheotomijas posmi

Ādas garuma apmēram 5 cm šķērsgriezumu veic cricoid skrimšļa līmenī. Kopā ar ādu, izgrieziet zemādas taukaudus un virspusēju fasciju ar kakla zemādas muskuļiem. Brūces malas tiek izstieptas ar zobiem, kas atver kakla balto līniju. Baltā līnija vienmēr ir atvērta gareniski, visbiežāk ar rievotas zondes palīdzību. Sadalītās baltās līnijas malas, kā arī krūšu kaula un sterno-vairogdziedzera muskuļu fasādes, kas atrodas blakus tai, tiek izkliedētas ar neasāmiem āķiem. Pretraču telpā vairogdziedzera sāpes ir atdalītas un atbrīvotas no saites. Mēms āķis velk nosēdumu. Viduslīnijas malās pirmais vai otrais trahejas gredzenā tiek piestiprināti asas vienas zobainas āķi, kas trahejas atvēršanas brīdī nostiprina balsenes un traheju un ievieto traheotomijas kanulu.

Trahejas atvēršana (1-2 gredzenu atdalīšana, sākot ar otro) tiek veidota no apakšas uz augšu ar smailu skalpeli, tā, lai pirksta gals tā aizmugurē būtu ne vairāk kā 1 cm no griezējdaļas augšpuses. "Fell" trahejas lūmenā un nesabojāja muguras sienu. Sadalītās skrimšļa malas tiek izgrieztas tā, lai uz priekšējās virsmas būtu ovālas atveres.

Trahejas dilators tiek ievietots trahejas dobumā, iegriežot vienu zobu āķus un trahejā ievieto traheotomijas cauruli (kanulu). Lai netiktu sabojāti trahejas aizmugurējā siena, caurule tiek ievietota 3 pieņemšanas vietās, it kā to ieskrūvē trahejas lūmenā: vispirms caurule tiek ievietota trahejā virzienā uz kakla augstumu (vairogs atrodas sagitālajā plaknē), tad pakāpeniski pagrieziet galu uz leju un uz priekšu (atloks vienlaicīgi veic priekšējo pozīciju un aizmugures virsmu vērsts pret kakla priekšējo virsmu), un, visbeidzot, caurule tiek virzīta trahejas lūmenā, līdz vairogs pieskaras ādai.

Brūce tiek iešūta slāņos, sākot no stūriem, traheotomijas caurules virzienā: fasāžu un zemādas audu malas tiek šūtas ar catgut, ādas malas sagriež ar zīda pārtraukumiem. Kanna ausīs tiek veidotas un ap kaklu piesietas marles sloksnes.

Ķirurģiskās pieejas traheotomijai un laringotomijai:
un 1 - augšējā traheotomija; 2 - vidējā traheotomija; 3 - zemāka traheotomija; 4 - cricotirotomija.
b Ķirurģiskā lauka veids, veicot traheotomiju. 1 - cricoidālās saites; 2 - cricoid skrimšļi.
Trahejas siena tiek atdalīta zem pirmā trahejas gredzena (3), atdalīta vairogdziedzera siksna, un vairogdziedzera cilpas tiek ievilktas;
4 - atloks, kas izgriezts trahejas priekšējā sienā, atskrūvēts un apvilkts uz ādu; 5 - traheostomijas caurule tiek ievietota trahejā, izmantojot spoguli.

Traheostomija: indikācijas, lietderība un riski, progress un tehnika

Elpošana ir viens no svarīgākajiem dzīves atbalsta procesiem, kam gaisam jānotiek caur deguna dobumu, balsenes un traheju, bet, ja tiek pārkāpti augšējie elpceļi, to var salauzt, un tad elpošana kļūst neiespējama. Akūti šķēršļi rodas dažādu iemeslu dēļ, un dažreiz ārstam ir pieejamas dažas minūtes, kuru laikā jums ir jāpieņem pareizais lēmums un jāveic aktīvi pasākumi.

Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu gaisa plūsmu trahejā, tā ir minēta uz darbību kategoriju, kuras mērķis ir glābt dzīvības, un visbiežāk tas tiek veikts steidzami ar akūtu elpceļu obstrukciju. Darbība ietver trahejas lūmena atvēršanu un īpašu cauruli (kanulu), caur kuru ieplūst gaiss.

Tracheostomijas operāciju var veikt kā ambulatoro (veselības apsvērumu dēļ), un slimnīcā - steidzami vai plānoti. Šī ir sarežģīta procedūra, kas rada lielu komplikāciju risku, un tā nav vienmēr veiksmīga pat ar perfektu ķirurgu tehniku ​​pacienta stāvokļa sākotnējās smaguma dēļ.

Neskatoties uz lielo risku, trahejas nekropsijas joprojām tiek veiktas, jo ir apdraudēta cilvēka dzīve. Vispārējo anestēziju uzskata par labāko anestēzijas metodi, bet, ja tas nav iespējams, tiek izmantota vietējā anestēzija. Nepietiekama anestēzija var izraisīt negatīvu rezultātu, lai gan ārkārtas gadījumos ķirurgs var upurēt pacienta jūtas, lai glābtu savu dzīvību. Ir gadījumi, kad traheostomija tika veikta bez anestēzijas, taču bija iespējams pielāgot elpošanu un pacelt pacientu uz dzīvību.

Tracheostomiju veic speciālists, kuram ir šīs manipulācijas prasmes, un viņam ir visi nepieciešamie rīki. Ja šādu apstākļu nav (piemēram, publiskā vietā, uz ielas), ārsts veiks konikotiku un pēc tam, kad pacients nonāks slimnīcā, drošākos apstākļos tiks veikta traheostomija.

Video: traheostomija - medicīnas animācija

Indikācijas un kontrindikācijas traheostomijai

Tracheostomijas iemesls ir elpošanas mazspēja, kurā gaiss nevar iekļūt trahejā caur virsotnēm. Elpošanas traucējumi var būt zibens ātri, kad asfiksija palielinās sekundēs, akūta, ja tā ir aptuveni minūtes. Subakūtā elpceļu obstrukcija veidojas vairāku stundu laikā un hroniska - ilgu laiku, dienā, mēnešos un pat gados.

Elpceļu un asfiksijas pārkāpumi rodas, ja:

  • Svešķermeņu uzņemšana - visbiežāk izraisa balsenes saišu spazmu vai rada mehānisku šķērsli gaisam;
  • Kakla orgānu ievainojumi, brūces;
  • Infekcijas un iekaisuma pārmaiņas - difterija, patiesa un viltus krustiņš, gripa, garais klepus, masalas, tuberkuloze, skleroma, nespecifiskas etioloģijas laringīts utt.;
  • Balsenes audzēji;
  • Alerģiskas reakcijas (angioneirotiska tūska) - uz zālēm, kukaiņu kodumiem, mājsaimniecības alergēniem uc;
  • Balsenes lūmena sašaurināšanās pēc ķīmiskiem apdegumiem (sērskābe, slāpekļskābe);
  • Smaga traumatiska smadzeņu trauma;
  • Iedarbība ar dažādām indēm, narkotikām, toksiskām vielām.

Visi iepriekš minētie apstākļi tiek uzskatīti par indikācijām traheostomijai, kas atkarībā no konkrētā iemesla būs ārkārtas, steidzami vai plānoti, slimnīcā, kur pacienti ar hronisku elpošanas funkciju traucējumiem.

Bērniem visbiežāk sastopamie cēloņi, kuriem nepieciešama traheotomija, ir svešķermeņi, kas bloķē balsenes vai traheju, alerģiskas reakcijas un akūtas iekaisuma procesi - krūts vīrusu infekcijas, difterijas klātbūtnē. Jaunāki bērni ir vairāk pakļauti asfiksijas riskam gaisa vadīšanas sistēmas šauruma dēļ, tāpēc jebkurš balsenes zonas un pagraba telpas iekaisums ir rūpīgi jāuzrauga.

Pieaugušajiem, svešķermeņiem un smagiem ievainojumiem var kļūt trahejas atvēršanas iemesls, vecumā var rasties obstruktīvi elpceļi, kā arī hroniska plaušu patoloģija, kas ietver ilgstošu mākslīgo elpināšanu.

Konikotomiju, tas ir, saišu sadalīšanu starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem uzskata par pirmo palīdzību ārpus slimnīcas, lai veiktu asinsiju. Šī procedūra ir tehniski vienkāršāka un drošāka, taču tā nevar nodrošināt ilgstošu efektu, tāpēc pēc transportēšanas uz slimnīcu tiek veikta traheostomija.

Daudziem šķiet, ka nav tik grūti sagriezt traheju gaisa piekļuvei, tas ir pietiekami, lai ievainoto personu pareizi ievietotu un apgrūtinātu sevi ar griešanas priekšmetu. Tomēr lielo kuģu atrašanās vieta, vairogdziedzeris un nervi padara manipulāciju diezgan bīstamu, ja nav pienācīgas pieredzes. Tikai ķirurgs ar konikomijas un traheostomijas prasmēm var pareizi izdarīt griezumu un nesabojāt dzīvības struktūras.

Es īpaši vēlos brīdināt vecākus, kuri atsakās no hospitalizācijas ar bērniem, kuriem ir diagnosticēta krusta. Ir aprakstīti gadījumi, un tie nav izolēti, kad bērns nomira bez ārkārtas kvalificētas palīdzības, un īpaši izmisīgi vecāki paši veica conicotomy. Šādos gadījumos pārmērīga pārliecība vai pārmērīga cerība uz atveseļošanos bez ārstu palīdzības var izmaksāt neliela pacienta dzīvi.

Ārkārtas traheostomija ir indicēta svešķermeņiem, strauji augoša tūska ar stenozi, balsenes spazmas, difūzijas fibrīno plēves bloķēšana. Hronisku obstrukciju, kas attīstās vairākus mēnešus un pat vairākus gadus, veido laryngeal perichondritis (skrimšļa iekaisums), augošs ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs, cicatricial sašaurināšanās pēc apdegumiem vai ievainojumiem.

Patiesībā nav kontrindikāciju traheostomijas ķirurģijai. Tas netiks darīts pacientam agonālā stāvoklī neefektivitātes dēļ, un visiem pārējiem pacientiem tiks veikta traheostomija neatkarīgi no vecuma, saslimstības, nosmakšanas cēloņa.

Tracheostomijas tehnika un apstākļi

Traheostomija ir darbība, kad trahejā tiek izveidots caurums, kurā ievietota īpaša caurule vai kanīlija, ļaujot gaisam šķērsot elpceļus. Traheotomija ir manipulācija, ar kuru tiek atdalīta trahejas siena, kas ir traheostomijas darbības sākumposms.

Trahejas sadalīšana tiek veikta, izmantojot traheostomijas instrumentus, kurus var atrast jebkurā operācijas telpā. Atšķirībā no conicotomy, kas bieži tiek izmantota ārpus slimnīcas un ar improvizētu līdzekļu palīdzību, trahejas atdalīšana ar virtuves nazi un novietošana tur, kas būs zem rokām, ir bīstama pacienta komplikāciju un nāves dēļ, tāpēc labāk ir uzticēt to speciālistiem operāciju telpā, kur ir piemērots instrumentu kopums.

Tracheostomijas komplektā ietilpst skavas, kas paredzētas asins apturēšanai, skalpelis, trahejas atšķaidītāji, dažādu izmēru kanetes, cimdi un pārsienamie materiāli, divu veidu šķēres, āķi, pincetes, adatas un adatu turētāji, skābekļa spilventiņš, aspirators. Ir skaidrs, ka šāds skaits instrumentu nevar būt ar ārstu publiskā vietā, bet ar tiem ir aprīkotas intensīvās terapijas nodaļas, operāciju telpas, ātrās palīdzības komandas.

Atkarībā no trahejas daļas, kurā notiek traheotomija, tā ir augšējā, vidējā un zemākā. Augšējais visbiežāk tiek izmantots pieaugušajiem, jo ​​zemākā ir iespējama bērnībā vairogdziedzera augstākās pozīcijas dēļ, mediāna ir visbīstamākā komplikācija, bet tā tiek izvēlēta, kad pirmie divi veidi ir tehniski neiespējami. Kakla un trahejas audu griešanas virzienā traheostomija var būt šķērsvirziena, garenvirziena vai U veida.

Traheotomijas vai traheotomijas darbībai nepieciešama vispārēja anestēzija, bet ārkārtas gadījumā pietiek ar lokālu anestēziju ar novokaīna šķīdumu, kas ievietots kakla mīkstajos audos. Lai uzlabotu vietējās anestēzijas ietekmi, papildus tiek ievadīti intravenozi sedatīvi.

Intervence, kas veikta pilnīgi bez anestēzijas, ievērojami samazina labvēlīga procedūras iznākuma izredzes un ir gandrīz neiespējama. Tracheostomija bērniem vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Darbības ilgums ir aptuveni 20-30 minūtes.

Sagatavošanās ķirurģijai tiek veikta tikai plānotās ārstēšanas gadījumā, ar hronisku un subakūtu traucētu elpceļu trausluma formu, ja tas ir nosmakšanas gadījumā, tam vienkārši nav laika. Gatavojoties traheostomijai, var iecelt:

  1. Klīniskie urīna un asins analīzes;
  2. Plaušu rentgena starojums;
  3. Koagulogramma.

Ir obligāti, ka ķirurgs novērtē lietoto medikamentu sarakstu, jo īpaši, tas attiecas uz antikoagulantiem (varfarīnu), aspirīnu, pret trombocītiem. Aptuveni nedēļu pirms plānotās traheostomijas tās tiek atceltas, lai novērstu asiņošanu.

Tracheostomijas darbības posmi neatkarīgi no tā līmeņa ietver:

  • Pacienta ievietošana pareizā stāvoklī;
  • Kakla un trahejas mīksto audu atdalīšana;
  • Traheostomijas kanulas ievietošana elpceļos;
  • Gaisa kanāla un ādas slēgšanas stiprināšana.

Neatkarīgi no darbības veida, pacients tiek novietots uz muguras, zem plecu lāpstiņām novietots spilvens, viņa galva ir jāizmet atpakaļ, lai labāk piekļūtu trahejai un novērstu citu orgānu ievainojumus. Grūtības rodas no dzemdes kakla mugurkaula traumām, kad jebkura kustība, un vēl jo vairāk, galvas slīpums ir aizliegts. Šādos gadījumos traheostomija dod priekšroku standarta intubācijas procedūrai kā drošākai.

Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts anestēzijā, ķirurgs apstrādā operatīvo lauku parastajā veidā, ierobežo to ar sterilām salvetēm un sāk mīksto audu griešanu uz augšu vai uz leju atkarībā no izvēlētās manipulācijas tehnikas.

augšējo traheostomiju

Augšējā traheostomija tiek veikta, iegriežot ādu un zemādas slāni no vairogdziedzera skrimšļa uz leju 4-6 cm, kakla muskuļus atdala ar neasāmiem āķiem uz sāniem, un vairogdziedzera kakla atrodas virs balsenes skriemeļa. Skropstu, kas var sarukt krampji, piestiprina ar asu āķi.

Sasniedzot trahejas virsmu, ķirurgs skalpeli uzņem ar lāpstiņu, viegli sasmalcina trahejas III (dažreiz IV) skrimšļus, rīkojoties ļoti uzmanīgi, jo tuvumā atrodas lieli asinsvadu stumbri. Ja gaisa plūsma no ārpuses iekļūst trahejā, elpošana apstājas uz īsu laiku (apnoja), kam seko aktīvs castellate spiediens, pēc kura trahejā tiek ieviests dilatators. Caur atveri ievieto vēlamā izmēra traheostomijas kanulu. Manipulācijas beigās atdalītājs tiek noņemts un āda tiek piesūcināta.

Apakšējā traheostomijā griezums sākas no krūšu kaula griešanas, vertikāli uz augšu pa kakla viduslīniju, tā garums ir apmēram 6-8 cm, pēc tam tiek atdalīti audi, kakla fascija, jugulārā venozā arka ar āķi, lai novērstu bojājumus ar skalpeli, un muskuļi tiek ievilkti uz sāniem. Celuloze pirms trahejas izspiešanas, kuģi tiek ligēti, vairogdziedzeris tiek pārvietots uz augšu. Ņemot ķirurgs piekļūt 4-5 skrimšļiem, ķirurgs tos sagriež, virzot skalpeli uz augšu no krūšu kaula, lai nepieskartos lielajiem kuģiem.

Pēc tam, kad ir nodrošināta piekļuve trahejai, ķirurgs ir pārliecināts, ka gļotāda ir atvērta arī citādi, citādi kanāls tiks uzstādīts submucozā slānī, un tas ir bīstama komplikācija.

Augšējās un apakšējās traheotomijas tehnika atšķiras tikai sākotnējā posmā - mīksto audu griezuma virzienā. Pirmo variantu biežāk lieto pieaugušajiem, mazāku traheostomiju bērniem.

Klasiska traheostomija tiek veikta darba apstākļos un rada lielu risku. Tātad, saskaņā ar dažiem datiem vismaz trešdaļai pacientu rodas operācijas pēc komplikācijām. Lai mazinātu komplikāciju iespējamību un atvieglotu ķirurģisko tehniku, tika ierosināta perkutāna traheostomijas (punkcijas-dilatācijas) operācija.

Perkutānai traheostomijai ir vairākas priekšrocības:

  1. To var veikt no operāciju telpas, pie gultas;
  2. Tas prasa mazāk laika nekā atvērta traheostomija;
  3. Neliela operatīva trauma, tāpēc asiņošanas un infekcijas risks ir mazāks;
  4. Labs kosmētiskais rezultāts.

Traucējumu tracheostomija ir vieglāk reproducējama nekā klasiskā darbības metode, bet augstās manipulācijas komplektu izmaksas bieži vien ir šķērslis tās plašai izmantošanai.

Traucē traheostomiju var veikt, izmantojot dažādus izmērus, secīgi ievietojot trahejā vai speciālu skavu ar gidi (Grigi metode).

Perkutāna traheostomijas metode:

  • Pacientu novieto uz muguras ar galvu, atlocot rullīti zem plecu lāpstiņām;
  • Punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem;
  • Mīksto audu horizontālais griezums, kas ar asu āķi pārvietojas uz sāniem, atklājot trahejas gredzenus;
  • Ievilkt adatu starp I un II vai II un III skropstu gredzeniem, ievietojot elastīgā vadītāja adatu;
  • Pagarinātāju ieviešana uz vadītāja, lai izveidotu vēlamo diametru;
  • Tracheostomijas caurules ievietošana trahejā ar dilatatoru, atvienojot dilatatoru un piestiprinot cauruli.

Ja tiek izmantots dilatācijas skava, ķirurgs vispirms veic bronzas sirds kontrolē pārbaudes punktu, pēc tam ievieto biezu adatu ar kanulu, kas paliek trahejas lūmenā. Caurulīti caur kanulu ievieto trahejā. Tālāk mīkstajos audos tiek veidots neliels griezums ar skalpeli, un traheostomas atvērums tiek paplašināts ar skavu.

Ja ķirurgam ir pietiekama pieredze ar punkcijas traheostomiju, tad viņš to var izdarīt ne tikai ar pacienta galvas izmetumu atpakaļ. Dažos gadījumos (piemēram, kakla traumas) galvas kustības ir aizliegtas, bet elpošana ir traucēta un nepieciešama steidzama traheostomija. Šādās situācijās pieredzējušais ķirurgs, kurš spēj veikt darbības sarežģītos apstākļos, nonāks glābšanas darbā.

Pēc traheostomijas caurules uzstādīšanas tas ir droši jānostiprina, jo pirmajās dienās ir liela varbūtība, ka tā iziet no vēl neizveidotās stomas. Turklāt ir ļoti svarīgi saskaņot caurules izmēru un trahejas caurumu, pretējā gadījumā asiņošana, trahejas plīsums, nepareiza caurules pozīcija attiecībā pret trahejas sienu ir iespējama.

Kā redzat, jebkura traheostomijas metode, it kā tā ir atklāta metode vai perkutāns, ir diezgan sarežģīta un prasa atbilstošas ​​prasmes, instrumentu pieejamību, sterilus apstākļus un anestēziju, tāpēc mājās un bez pieredzējuša ķirurga līdzdalības tās īstenošana ir izslēgta.

Traheostomija ir ļoti nopietna darbība, tās komplikācijas nav nekas neparasts. To rašanās varbūtība ir atkarīga no laika, kas pagājis pēc manipulācijas, un no ķirurga kvalifikācijas. Ar atklātu operāciju tās sastopamas 30-40% gadījumu, ar traumatoloģiju, šis skaitlis ir ievērojami zemāks - aptuveni 3%. Starp visbiežāk sastopamajām traheostomijas blakusparādībām ietilpst:

  1. Asiņošana kakla artēriju bojājumu gadījumā, gaisa embolija vēnu atvēršanas laikā;
  2. Infekcija (varbūtība ar atklātu ķirurģiju līdz 40%);
  3. Trahejas, barības vada aizmugurējās sienas bojājumi;
  4. Asinis bronhu un aspirācijas pneimonijā beigās;
  5. Subkutāna emfizēma, traheostomas ievietošana submozozā slānī;
  6. Neapstrādātas rētas uz kakla ādas, trahejas sašaurināšanās.

Diezgan bieži komplikācijas izraisa darbības tehnikas pārkāpums. Iespējama nepareiza caurules uzstādīšana, tā pārvietošana vai zudums, bloķēšana, cauruļu diametra neatbilstība un trahejas griezums - ja caurums ir pārāk liels, attīstīsies subkutāna emfizēma un caurule pārvietosies vai izkrist, ja trahejas lielums ir nepietiekams, pastāv skrimšļa nekrozes risks.

Video: stacionārā traheostomija

Video: ārkārtas traheostomija

Pēcoperācijas periods un prognoze

Tracheostomijas caurule var nodrošināt elpošanu ilgu laiku, tāpēc pēcoperācijas periodā pacientam ir jāzina, kā pareizi rīkoties. Pirmkārt, ārējā atvere ir jātur tīra, mērces jāmaina laikā un jāapstrādā ar ziepēm un ūdeni. Nu, ja gaiss telpā, kurā atrodas pacients, būs tīrs un mitrs.

Pirms doties ārā, ir labāk aizsargāt traheostomijas caurumu ar šalli, lai novērstu putekļu un netīrumu iekļūšanu trahejā. Elpošana ūdenī, pulverveida produktu ieelpošana ar cauruli, sadzīves ķīmija var būt bīstama.

Tracheostomas klātbūtnē ir dažas grūtības runas dēļ, kuru pārvarēšana parasti ir pietiekama. Runājot, tracheostomijas atvēršana ir jāaizver.

Tracheostomijas prognoze vienmēr ir nopietna. Tas ir saistīts ne tikai ar procedūras sarežģītību un nepieciešamību pielāgoties traumas esamībai, bet arī ar pamata slimību, kas var būt hroniska ar neatgriezeniskām sekām.

Visos gadījumos, kad pacienta stāvoklis ar pārklātu traheostomiju pēkšņi pasliktinājās, caurule nokrita vai novirzījās, elpceļos bija iekaisuma pazīmes, drudzis, jebkuras izmaiņas ādas griezuma zonā vai elpošanas pasliktināšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Traheostomija - darbības posmi

Elpojot, gaiss šķērso deguna dobumu, balsenes un traheju, bet, ja rodas problēmas ar augšējiem elpceļiem, process kļūst neiespējams - bez savlaicīgas palīdzības persona nomirst. Traheostomija - operācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos, lai atjaunotu elpošanu.

Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu elpošanu.

Indikācijas operācijai

Traheostomija - operācija, kurā ķirurgs atver trahejas lūmenu, nosaka kanulu normālai gaisa kustībai. Galvenā norāde - nopietni elpošanas procesa pārkāpumi, asfiksija.

Kādos gadījumos tiek veikta traheostomija:

  • svešas ķermeņa klātbūtne - ir spazmas, kas pārkāpj elpceļus;
  • ievainojumi, kakla bojājumi, gļotādas audu izmaiņas;
  • balsenes skrimšļa iekaisums;
  • difterija, garais klepus, masalas un citi smagi infekcijas procesi augšējos elpceļos - problēma bieži rodas bērniem, jo ​​viņu balsenes ir šauras, jebkura tūska var izraisīt elpošanas mazspēju;
  • dažādu izcelsmes audzēji, kas izraisa balsenes sašaurināšanos;
  • Quincke tūska - spēcīga alerģiska reakcija, kas rodas, lietojot medikamentus pēc kukaiņu koduma;
  • balsenes lūmena sašaurināšanās ar skābes apdegumiem;
  • saindēšanās ar indēm, toksiskām zālēm, narkotiku pārdozēšanu;
  • elpošanas mazspēja, kas saistīta ar smagu galvas traumu (craniocerebrālo traumu) fonu.

Traheostomija ir indicēta, ja nepieciešama ilgstoša plaušu ventilācija un traucēta elpošana. Problēma ir konstatēta operācijas laikā uz sirdi, plaušām, myasthenia, saindēšanos ar spēcīgām zālēm un barbiturātiem, vienlaikus novēršot TBI, smagas pneimonijas formas.

Traheostomijas sagatavošana

Sākotnējā apmācība notiek tikai plānotās darbības laikā, steidzamos gadījumos vienkārši nav laika pārbaudījumiem.

Diagnostikas veidi:

  • vispārēja klīniskā asins un urīna analīze;
  • koagulogramma;
  • HIV testi, sifiliss, hepatīts;
  • plaušu rentgena starojums;
  • EKG

Pirms operācijas pacients informē ķirurgu un anesteziologu par alerģiju pret narkotikām, stāsta par visām zālēm, ko viņš nesen lietojis.

Pirms operācijas, jums ir jāsaprot asinsrites stāvoklis kopumā un asins recēšana.

Traheostomijas instrumentu komplekts

Pirms traheostomijas aprūpes darbinieki sterilizē, sagatavo un izklāsta visus nepieciešamos pamata un palīglīdzekļus.

Komplekts ķirurģijai:

  • Apģērbu skavas;
  • vairāki skalpeli;
  • ķirurģiskie pinceti;
  • vairāku veidu skavas piestiprināšanai kuģiem;
  • dažādu formu šķēres;
  • āķi iegremdēto sienu stiprināšanai;
  • Deshanas labā un kreisā adata;
  • zondes;
  • taisnas un izliektas knaibles;
  • dažāda lieluma un turētāju adatas tiem;
  • šļirces;
  • 5 dažādu traheostomijas kanulu komplektu;
  • viena zoba āķi;
  • Trusso paplašinātājs;
  • katetri.

Turklāt sagatavojiet tabulu anesteziologam, risinājumu vietējai anestēzijai, antiseptiskiem līdzekļiem, steriliem marles pārsējiem.

Ir dažāda veida traheostomijas caurules - bērniem un pieaugušajiem, no termoplastikas, poliuretāna vai silikona, ar aprocēm, kanālu rehabilitācijai, regulārām un garām caurulēm. Pirms operācijas ķirurgs izvēlas pareizu stomu.

Traheostomijas veidi un darbības stadijas

Ir vairāki operācijas veidi, atkarībā no iegriezuma atrašanās vietas attiecībā pret vairogdziedzera sāpēm.

Darbību veidi:

  • augšējā traheostomija - izdalīt vairākus trahejas gredzenus virs vairogdziedzera, jo šādu iejaukšanos biežāk veic pieaugušie pacienti;
  • vidēja traheostomija - atveriet zemi, kas atrodas zem stumbra, veicot audzēju klātbūtnē, anatomiskas īpašības, kas kavē augšējās traheostomijas īstenošanu;
  • zemāka traheostomija - griezums tiek veikts zem vairogdziedzera sliekšņa, biežāk šāda darbība tiek veikta bērniem.

Viens no operācijas veidiem ir zemāka traheostomija.

Ķirurģisks griezums tiek veikts gareniski, šķērsvirzienā un U formā.

Kā ir atvērta darbība?

Intervences veikšanas paņēmiens nav atkarīgs no operācijas veida - pacientam tiek piešķirta anestēzija, labajā vietā tiek izdarīts griezums un tiek atjaunots elpošanas process.

Operācijas posmi:

  1. Jebkuram traheostomijas tipam pacients atrodas uz muguras, spilvenu novieto zem plecu lāpstiņām tā, lai galva būtu nedaudz augšupvērsta.
  2. Lieto anestēziju, operācijas lauku apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, un platība ir ierobežota ar steriliem marles gabaliem.
  3. Nogriezumu veic atkarībā no izvēlētā darbības veida.
  4. Pēc iekļūšanas trahejā iegremdē ievieto dilatatoru.
  5. Atverē ievieto vēlamā lieluma kanulu.
  6. Atvilktne tiek noņemta, izšūti.

Perkutāna traheostomija

Veicot klasisko atvērto traheostomijas ķirurģiju, komplikācijas rodas 30% pacientu, lai samazinātu negatīvo seku skaitu, tiek veikta perkutāna (punkcijas paplašināta) traheostomija. Priekšrocības - iejaukšanos var veikt ārpus operāciju telpas, tieši pie pacienta gultas, neliels griezums samazinās nelabvēlīgas ietekmes risku, un rēta ir gandrīz nemanāma.

Metodes trūkums - augstās instrumentu izmaksas.

Šādu iejaukšanos var veikt bez hospitalizācijas operācijas telpā.

Darbības posmi:

  1. Pacientu novieto uz muguras, zem plātnes novieto veltni, ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
  2. Izveidojiet horizontālu šķēlumu, tukšus trahejas gredzenus.
  3. Ievietota caurspīdīga adata ar elastīgu vadotni.
  4. Tracheo-paplašinātājā tiek ievadīts vadītājs, veidojas vēlamā diametra caurums.
  5. Instalējiet traheostomijas cauruli.
  6. Noņemiet pagarinātāju, piestipriniet cauruli.

Atgūšanas periods

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā izvadīšanai un reģenerācijai pēc anestēzijas. Pēc tam, kad caurule ir uzstādīta, personai ir neiespējami elpot, runāt, lietot pārtiku, bet diskomforts dažu dienu laikā pazūd.

Elpojot caur traheostomiju, gaiss nekavējoties ieplūst no trahejas uz bronhiem un plaušām, kas izraisa biežu gļotādas žāvēšanu, plaisāšanu un iekaisuma procesu attīstību. Lai to izvairītos, kanna ārējai virsmai tiek uzstādīts filtrs, kas mitrina un attīra gaisu.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, personai ir jāizvairās no saaukstēšanās - nevis doties uz pārpildītām vietām, valkāt marles pārsējus, ieeļļojiet deguna gļotādu ar pretmikrobu līdzekļiem, ņemiet multivitamīnu kompleksus.

Pēc operācijas atturieties no pārpildītām vietām un nemēģiniet saaukstēties.

Uzstādot pagaidu cauruli, traheostomiju dekantē tikai intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam pacients kādu laiku ir medicīniskā uzraudzībā.

Cauruļu kopšana

Traheostomijas caurule nodrošina elpošanas procesu un prasa pienācīgu aprūpi - regulāri nomainiet pārsienamos materiālus, mazgājiet stomu ar ūdeni ar ziepēm un otu, ar stipru piesārņojumu izmantojiet soda, peroksīda.

Pirms došanās ārā uz ielas, aizveriet kaklu ar šalli vai šalli, lai izvairītos no putekļu un netīrumu iekļūšanas trahejā. Lai padarītu cauruli mazāk aizsērētu, tas tiek smērēts ar nelielu sterilās eļļas daudzumu ik pēc 2–4 stundām. Sarunas laikā caurule ir jāaizver.

Pirms došanās ārā, noslaukiet un noslaukiet cauruli

Nomainiet pārsēju divas reizes dienā ar biežāku gļotu izvēli - biežāk. Pirms iztīrīt ādu ar Betadine vai hlorheksidīnu, varat žāvēt vietu ap brūci ar talka pulveri.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Traheostomija ir nopietna un sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās, komplikācijas pēc tā bieži ir parādība.

Iespējamās sekas:

  • smaga asiņošana, kas pārkāpj dzemdes kakla artēriju integritāti;
  • atverot vēnas, notiek gaisa embolija;
  • brūču infekcija;
  • traumas trahejas, barības vads;
  • aspirācijas pneimonijas attīstība ar asins iekļūšanu bronhos;
  • subkutānas emfizēmas attīstība ar tracheostomijas uzstādīšanu zemādas slānī;
  • skrimšļa nekroze.

Pēc traheostomijas kanulas noņemšanas, rētas uz ādas bieži paliek caurumu vietā, un traheja tiek sašaurināta.

Kontrindikācijas

Tā kā iejaukšanās palīdz glābt pacienta dzīvi, tracheostomijai nav specifiskas kontrindikācijas. Trahejas rezekcija netiek veikta tikai cilvēkiem, kas atrodas agonijas stāvoklī, jo tie nav piemēroti.

Intubācija ir drošāka metode, lai atbrīvotos no elpceļu bloķēšanas.

Relatīvās kontrindikācijas, veicot plānoto traheostomiju - sirds mazspēju, iekaisuma procesus traheostomijas vietā, palielinātu vairogdziedzeri, operācija netiek veikta bērniem līdz 1,5 gadu vecumam.

Kur un cik daudz?

Publiskās iestādēs tracheostomas uzlikšana tiek veikta bez maksas steidzami vai saskaņā ar plānu.

Jūs varat uzstādīt cauruli privātās klīnikās par maksu, operācijas vidējās izmaksas ir 22–25 tūkstoši rubļu, nomainot un noņemot cauruli rīklē maksā 1,2–1,8 tūkstošus rubļu.

Operācija atjaunos normālu elpošanas procesu.

Traheostomija ir darbība, kas atjauno normālu elpošanas procesu, visbiežāk to veic saskaņā ar ārkārtas indikācijām. Pēc kanna uzstādīšanas cilvēks iemācās elpot, runāt, ēst un pareizi aprūpēt cauruli. Tracheostomija tiek uzlikta uz laiku, dažos gadījumos ir nepieciešams staigāt ar to līdz dzīves beigām.

Novērtējiet šo rakstu
(2 atzīmes, vidēji 5,00 no 5)

Augšējā traheostomija

ādas, zemādas audu un virspusējas fascijas vertikāla griezuma līnija no viduslīnijas no vairogdziedzera skrimšļa vidus uz leju 6-7 cm (griezums var būt šķērsvirzienā un veidots cricoid skrimšļa līmenī);

balta kakla izgriezuma izkliedēšana garenvirzienā;

kakla sēžas šķelšanās;

vairogdziedzera muskulatūras atdalīšana no trahejas un tā izņemšana uz leju;

balsenes piestiprināšana ar vienu asu smailu āķi;

atverot trahejas trešo un reizēm ceturto skrimšli, novirzot skalpeli no stumbras līdz balsenes (biežāk izplatot traheju šķērsvirzienā starp otro un trešo gredzenu); lai novērstu trahejas un barības vada aizmugurējās sienas bojājumus, skalpelis aprobežojas ar marliem, lai ne vairāk kā 1 cm griezuma virsma paliktu brīva;

caurules ievadīšana trahejā, pārbaudot caurlaidību;

cieši pieguļošs aizvākojums ap cauruli;

retas šuves uz ādas;

caurules fiksācija ap kaklu.

Ieguvumi Augsta trahejas pieejamība tās virspusējās atrašanās vietas dēļ un lielo kuģu trūkums šeit.

Trūkumi. Trahejas un kanulu iegriezuma tuvums gredzenveida skrimšļa un balss aparātam.

Vidējā traheostomija

Plaša vairogdziedzera klātbūtnes klātbūtnē, kuras augšējo malu nevar atdalīt un pārvietot uz augšu, ir nepieciešams veikt vidējo traheostomiju. Skavas tiek atvestas zem siksnas, un starp tām ir sagriezts. Kakla kaklasaites tiek pārvietotas atsevišķi, piestiprinātas, un kapsula tiek rūpīgi sašūtas. Turpmāk tracheostomijas gaita ir aprakstīta iepriekš.

Zem tracheostomija

ādas, zemādas audu, virspusējas un pareizas kakla sēklinieku šķelšanās no cricoid skrimšļiem līdz krūšu kaula izciršanai;

virspusējas interaponeurotiskās telpas šķiedras neskaidra atdalīšana un vēnu jugulārā arkas pārvietošana uz leju;

skaphoclavicular un kakla sēžas šķelšanās;

pretracheatu telpu ligzdošana; atdalīt vairogdziedzera muskuli no trahejas un virzīt to uz augšu;

ceturtās un piektās trahejas vai šķērsvirziena starp gredzeniem sadalīšana; skalpelis jāglabā, kā norādīts iepriekš, un no krūšu kaula līdz kakla virzienam, lai nesabojātu brāhļu galvu;

Turpmākās metodes neatšķiras no tām, kas norādītas augšējai traheostomijai.

Ieguvumi Reti attīstās stenoze un nav balss traumu.

Trūkumi. Brachial galviņas bojājuma risks.

Traheostomijas komplikācijas:

asiņošana ar asinsvadu bojājumiem;

gaisa embolijas attīstība ar kakla vēnu bojājumiem;

gļotādas nepilnīga atdalīšana, kas noved pie tā kanilēšanas;

trahejas un barības vada aizmugurējās sienas brūce;

atdalot traheju šķērsvirzienā, tiek novērots atkārtotu nervu bojājums;

atšķirība starp trahejas griezuma garumu un kanna diametru: caurules diametrs ir lielāks - trahejas skrimšļa nekroze ir mazāka

- subkutānas emfizēmas un vidusskolas emfizēmas attīstība;

elpošanas apstāšanās bronhu refleksu spazmas dēļ, sirdsdarbības apstāšanās, ko izraisa tracheovagāls reflekss.

Traheostomija

Tracheostomijas indikācija pacientiem ar galvas un kakla flegmonu ir pazīmes, kas liecina par paaugstinātu elpošanas mazspēju, ko izraisa augšējo elpceļu caurlaidības pārkāpums. Visbiežāk novērota elpošanas mazspēja pacientiem ar mēles saknes, mutes grīdas, perifaringālās telpas un mediastinum.

Sāpju mazināšana Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no secības, kādā ir plānots veikt traheostomu un atklāt flegmonu. Ja operācija sākas ar traheostomijas uzlikšanu, un trahejas intubācija mēles pietūkuma dēļ, tad balsenes var izraisīt grūtības, jālieto lokāla infiltrācijas anestēzija. Pēc traheotomijas lietošanas caur to traheja tiek intubēta, pacients tiek anestezēts un atvērts flegmons.

Tajos gadījumos, kad trahejas intubācija caur muti nerada grūtības, un strutaini-iekaisuma procesa lokalizācija un ārējās elpošanas funkcijas stāvoklis prasa tracheostomiju, pacientam tiek veikta anestēzija, tiek veikta flegmona atvēršana, un pēc tam tiek veikta traheostomija.


Att. 104. Trahejas skrimšļa krustošanās augšējās (I), vidējās (II) un apakšējās (III) traheostomijas laikā

Atkarībā no trahejas krūšu krustošanās līmeņa attiecībā pret vairogdziedzera muskuli, izceļ augšdaļu (virs vairogdziedzera), vidējo (krūšu kurvja līmenī ar krustojumu) un zemāko (zem apakšstilba) traheostomiju (104. att.).

Augšējās traheostomijas darbības metode

Att. 105, A, B parāda trahejas sadalīšanās līmeni un reģiona slāņaino struktūru.


Att. 105. Augšējās traheostomijas darbības galvenie posmi

1. Pacienta stāvoklis aizmugurē, zem veltņa pleciem, ir noslēgts, galvu atdala atpakaļ un atrodas taisni. Kvalitatīva galvas dizaina kritērijs ir zoda vidus stāvoklis, vairogdziedzera skrimšļa griešana un krūšu kaula griezuma vidū vienā taisnā līnijā.
2. Ādas un zemādas audu griezumu veic viduslīnijā no vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas 5-6 cm uz leju (105. att., C, D).
3. Izmantojot hemostatisko skavu, marle tupfer no pirmās kakla sēžas (fascia colli superficialis) 1–1,5 cm uz āru no viduslīnijas un ar āķiem (105., E).
4. Brūces augšdaļā pirmais kakla siksnas (fascia colli superficialis) sagriež ar skalpeli pa viduslīniju 4-5 mm. Hemostatisko skavu ievieto caur iegriezumu zem spārna, mizo prom no audiem, un ar skalpeli pa šķēlumu pa vidu atšķaidītajām skavām visā ādas brūciņā (105., E).
5. Atbrīvojot pirmās šķēlītes malas ar āķiem, atklājiet tā saukto balto kakla izgriezumu (linea alba), ko veido kaula paša spārna kausētās virsmas un dziļās lapas (lamina virspusēji pārklāj kolli, kas atrodas uz priekšu). Brūces augšdaļā ar skalpeli sagrieziet caur kakla virspuse virspusējo un dziļo lapu pa balto līniju 4-5 mm (105. att., F).
6. Hemostatiskā skava tiek ievietota caur griezumu spatium pretracheale un, pārvietojoties uz leju, pamatā esošie audi tiek noņemti no lamina profunda fasciae colli propriae iekšējās virsmas (trešā fascija saskaņā ar V. Shevkunenko), tad otrā un trešā kakla fascija tiek pārgriezta atšķaidīto skavu zariem. visā ādas brūciņā (105. att., H).
7. Izkliedējiet āķus uz kakla garo muskuļu sāniem, kas atrodas trahejas priekšā (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei), pakļaujiet ceturtās kakla fasādes - fascia endocervicalis, veikt hemostāzi. Viduslīnija (virs trahejas) šķeļ endokervikāli no cricoid skrimšļa līdz vairogdziedzera krūškurvim, kas tiek nospiests atpakaļ ar āķiem (105. att., I).
8. Veicot operāciju ar vietējo anestēziju, lai noņemtu klepus refleksu balsenes lūmenā, injicē 0,25-0,3 ml injekciju šļirces 1-2% dikāna šķīduma. Trahejas punkcija tiek veikta caur šķiedru saišu - ligamentu anulāciju starp cricoid skrimšļiem un pirmo trahejas skrimšļa gredzenu).
9. Ar asu skalpeli beidzas viduslīnijā šķiedru saites (ligamentum cancelare) starp trahejas 1 un II skropstu gredzenu.
10. Caur caurumu ligamentum anulē, zem pirmā trahejas gredzena, tiek ievesta asa viena zoba āķis un, pavelkot to uz augšu un uz priekšu, traheja tiek noņemta un fiksēta ķirurgam ērtā vietā.
11. Skalpelis tiek šķērsots horizontālā virzienā ligamentum anulēt starp I un II skrimšļveida trahejas gredzenu uz 1/3 tās apkārtmēras (105., K).
12. Pakāpjot 6-7 mm no vidējās līnijas pa labi un pa kreisi ar skalpeli, divi skrimšļveida trahejas gredzeni šķērso vertikālā virzienā, tādējādi veidojot atloku no divu šķērsotu Bjorku skrimšļu gredzenu priekšējā fragmenta (105. att., L).
13. Veidoto atloku no trahejas priekšējās daļas pagriež uz leju un nostiprina šajā pozīcijā ar divām šuvēm uz ādas vai virspusējām fascijām ķirurģiskā brūces apakšējās daļas malās (105. att., M).
14. Ar veidoto traheostomiju inhalācijas anestēzijas trahejā vai traheostomijas kanulē (105. att., H) tiek ievietota endotraheāla caurule ar piepumpētu aproci.
15. Ķirurģiskā brūces malas virs un zem ievietotās endotrahas cauruļvada (traheostomijas kanna) ir sašūtas kopā.
16. Uz brūces uzklāj daudzkārtu marles salveti, kas ir pārklāta ar eļļas šķiedru vai plastmasas apvalku, lai pasargātu no krēpu, kas notīrīts caur traheostomiju. Pārsējs kopā ar traheostomijas kanulu ir fiksēts ar marles (pārsēju) lentām ap kaklu (105. att., O).

Apakšējās traheostomijas darbības metode

Att. 106, A, B parāda trahejas skrimšļa un slāņainās struktūras krustošanās līmeni darbības zonā.

1. Pacienta stāvoklis aizmugurē, zem veltņa pleciem, ir noslēgts, galvu atdala atpakaļ un atrodas taisni. Kvalitatīva galvas dizaina kritērijs ir zoda vidus stāvoklis, vairogdziedzera skrimšļa griešana un krūšu kaula griezuma vidū vienā taisnā līnijā.
2. Ādas un zemādas audu iegriešana tiek veikta tikai viduslīnijā no cricoid skrimšļa līdz krūšu kaula rokai 5-6 cm (106. att., C, D).


Att. 106. Apakšējā traheostomijas darbības galvenie posmi

3. Izmantojot hemostatisku skavu, marle tupfer exfoliate
brūces malas (āda ar zemādas audiem) no kakla pirmā spārna (fascia colli)
superficialis) 1–1,5 cm uz āru no viduslīnijas un izkliedē tos ar āķiem.
4. Brūces augšējā daļā viduslīnijā sagriež skalpeli pa 4-5 mm šķērsgriezumu (106. att., D). Hemostatisko skavu ievieto caur iegriezumu zem šķiedras, tā tiek noņemta no audiem, un ar skalpeli pa šķērsām viduslīnijai tiek izvilktas visas paplašinātās skavas filiāles visā ādas brūciņā (106., E).

5. Noņemot šķelto fasciju malas virsmas ar āķiem, tās atklātas virspusējas un pēc tam dziļās lapas no sava kakla fasādes (lamina virspusējas sienas, kas atrodas uz priekšu) (106. att., F).
6. Brūces augšdaļā ar skalpeli sagrieziet dziļo kakla kakliņa loksni pa viduslīniju 4-5 mm (106. att., H).
7. Hemostatiskais skava tiek ievietota caur iegriezumu spatium pretracheale, un, pārvietojoties uz leju, pamatā esošie audi tiek noņemti no lamina profunda fasciae colli propriae (trešā fascija saskaņā ar VN Shevkunenko) iekšējo virsmu. Tad nogrieziet kakla otro un trešo spraudni pa šķelto spīļveida izciļņiem visā ādas brūciņā (106. att., I). Arcus venosus juguli tiek pārvietoti uz leju vai krustojas starp ligatūrām.

8. Izkliedējiet āķus uz kakla garo muskuļu sāniem, kas atrodas trahejas priekšā (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Stingri viduslīnijā (virs trahejas) izkliedējiet fasciju endocervicalis (ceturtā kakla fascija saskaņā ar VN Shevkunenko) un iekļūt spatium pretracheale (106. att., K). Šķiedras atdalīšana ar hemostatiskiem knaibles, trahejas priekšā esošais venozais pinums tiek noņemts. Jārūpējas, lai izvairītos no bojājumiem a. tirreoidea ima.
9. Veicot ķirurģisku operāciju ar vietējo anestēziju, lai noņemtu klepus refleksu balsenes lūmenā, to injicē ar 0,25-0,3 ml 1 - 2% dikaina šķīduma injekciju šļirci. Trahejas punkcija tiek veikta caur šķiedru saišu - ligamentu anulāciju starp cricoid skrimšļiem un pirmo trahejas skrimšļa gredzenu.
10. Šķiedru saišu (ligamentum annulate) starp trahejas 3. un 4. krūšu gredzenu nogriež viduslīnijā ar asu skalpeli (106. att., L). Caur caurumu ligamentum anulē, zem trahejas skrimšļa gredzena tiek ievesta asa viena zoba āķis, un, pavelkot to uz augšu un uz priekšu, traheja tiek izvilkta un fiksēta ķirurgam ērtā vietā.
11. Skalpeli horizontālā virzienā šķērso ligamentum anulēt starp trahejas gredzeniem 1/3 no tās perimetra.
12. Atgriežoties 6–7 mm attālumā no vidējās līnijas uz labo un kreiso pusi, divi skrimšļveida trahejas gredzeni vertikālā virzienā šķērso skalpeli, tādējādi veidojot atloku no divu traheju skropstu gredzenu priekšējā karoga pa Bjorku (106. att., M).
13. Veidoto atloku no trahejas priekšējās daļas pagriež uz leju un nostiprina šajā pozīcijā ar divām šuvēm uz ādu vai uz virspusējām fasādēm operācijas brūces apakšējās daļas malās (106. att., N).
14. Endotrakuālā caurule ar piepūšamu manšeti inhalācijas anestēzijai vai traheostomijas kanīlija (106. att.) Tiek veidota trahejā caur veidoto traheostomiju.
15. Ķirurģiskā brūces malas virs un zem ievietotās endotrahas cauruļvada (traheostomijas kanna) ir sašūtas kopā.
16. Uz brūces uzklāj daudzkārtu marles salveti, kas ir pārklāta ar eļļas šķiedru vai plastmasas apvalku, lai pasargātu no krēpu, kas notīrīts caur traheostomiju. Pārsējs kopā ar traheostomisko kanulu tiek fiksēts ar marles (pārsēju) lentām ap kaklu (106. att., P).

Vidēja traheostomijas ķirurģija

Hiperstēniskajos gadījumos ar īsu kaklu un vairogdziedzera hiperplāziju augšējās un apakšējās traheostomijas ieviešana var būt sarežģīta. Šādos gadījumos ražojiet vidējo traheostomiju. Trahejas izkliedēšanas līmenis pēc vairogdziedzera muskulatūras šķērsošanas un slānis pa slāņiem struktūras darbības zonā ir parādīts 5. attēlā. 107, A, B.


Att. 107. Vidējās traheostomijas darbības galvenie posmi

1. Pacienta stāvoklis aizmugurē, zem veltņa pleciem, ir noslēgts, galvu atdala atpakaļ un atrodas taisni.
2. Ādas un zemādas audu iegriešana hiperstēniskajos apstākļos ar īsu kaklu tiek veikta tikai viduslīnijā no cricoid skrimšļa līdz krūšu kaula rokturam (107. att., C, D).
3. Izmantojot hemostatisku skavu, marle tupfer no pirmās kakla sēžas (fascia colli superficialis) no 1–1,5 cm uz āru no viduslīnijas nožūst brūces malas (āda ar podermālo audu) un izklāj tos ar āķiem (107. att., E).
4. Brūces augšdaļā sagriež ar skalpeli viduslīnijā 4-5 mm šķērsgriezumam. Hemostatisko skavu ievieto caur iegriezumu zem šķiedras, tā tiek noņemta no audiem, un ar skalpeli pa šķēlēm pa šķērskābi pa šķērssvītrām visā 10710. zīmējumā.
5. Atbrīvojot šķelto fasciju malas virsmas ar āķiem, atklājiet tā saukto kakla līniju (linea alba), kas veidojas, sasaistoties ar kakla kauliem un dziļajām loksnēm (lamina virspusēji sieti) (107. att., G).
6. Brūces augšējā daļā ar skalpeli sagrieziet caur kakla virspuse virspusējo un dziļo lapu gar baltās līnijas virs 4-5 mm (107. att., H).
7. Hemostatiskās knaibles tiek ievietotas caur iegriezumu spatium pretracheale, un, pārvietojoties uz leju, pamatā esošie audi tiek noņemti no lamina profunda fasciae, colli propriae (trešā fasāde saskaņā ar VN Shevkunenko) iekšējo virsmu. Tad nogrieziet kakla otro un trešo spraudni pa balto līniju virs atšķaidītajiem skavas žokļiem visā ādas brūces garumā.
8. Ievietojot kakla garos muskuļus trahejas priekšā (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei) ar āķiem uz sāniem, tiek parādīts fascia endocervicalis (107. att., I).
9. Hemostatisko skavu ievieto caur iegriezumu brūces augšējā daļā zem šķiedras endocervicalis un sagriež to šķelto spīļveida žokļu stingri pa viduslīniju visā ādas brūciņā (107. att. K). Tajā pašā laikā iekļūst spatium pretracheale.
10. Izspiežot šķiedru, tiek atdalīta trahejas trajektorija, kas atrodas trahejas priekšā, lai izvairītos no bojājumiem a. tirreoidea ima. Ražo hemostāzi.
11. Stulbina stratificējot šķiedru ar hemostatu, izdaliet vairogdziedzera muskuli un izspiediet to no trahejas priekšējās sienas. Krūšu dziedzeru audi ir piestiprināti trahejas abās pusēs ar skavām un krustojas starp tām (107. att., L).
12. Hemostāze tiek veikta, mirgojot vairogdziedzera audu ar absorbējamiem šuvēm zem nostiprinātiem pārklājumiem (107. att., M, H).
13. Veicot operāciju ar vietējo anestēziju, lai noņemtu klepus refleksu balsenes lūmenā, injicē 0,25-0,3 ml injekciju šļirces 1-2% dikāna šķīduma. Starp skrimšļveida gredzeniem caur ligamentu anulāciju tiek veikta trahejas punkcija.
14. Āķi pārvieto vairogdziedzera atdalītās puses uz āru no trahejas, ar asu skalpela galu sagriež šķiedru saišu (ligamentum cancelare) starp III un IV skrimšļveida trahejas gredzeniem viduslīnijā.
15. Caur caurumu ligamentum anulē, saskaņā ar trahejas III skrimšļa gredzenu, tiek ieviesta asa viena zoba āķis. Pacelot āķi uz augšu un uz priekšu, traheja tiek noņemta un fiksēta ķirurgam ērtā vietā.
16. Skalpelis horizontālā virzienā šķērso šķiedru saišu (ligamentum cancelare) no 2 līdz 3 skrimšļveida trahejas gredzeniem uz 1/3 tās apkārtmēras.
17. 6–7 mm attālumā no viduslīnijas pa labi un pa kreisi skrimšļveida trahejas gredzeni tiek šķērsoti vertikālā virzienā 3 un 4 ar skalpeli, tādējādi veidojot atloku no divu šķērsošu traheju gredzenu priekšējā fragmenta (107. att., O).
Veidoto atloku no trahejas priekšējās daļas pagriež uz leju un nostiprina šajā pozīcijā ar diviem valdziņiem uz ādas vai virspusējas kakla sēžas ķirurģiskā brūces apakšējās daļas malās (107. att., P).
18. Endotracheālā caurule ar piepūšamu manšeti inhalācijas anestēzijai vai traheostomijas kanilē (107. att., P) tiek veidota trahejā caur veidoto traheostomiju.
19. Ķirurģiskā brūces malas virs un zem ievietotās endotrachālās caurules (traheostomijas kanulas) ir sašūtas kopā.
20. Uz brūces uzklāj daudzslāņu marles salveti, kas ir pārklāta ar eļļas šķiedru vai plastmasas apvalku, lai pasargātu no krēpu, kas notīrīts caur traheostomiju. Pārsējs kopā ar traheostomijas kanulu ir fiksēts ar marles (pārsēju) lentām ap kaklu (107. att., C).

M.M. Solovjevs, O.P. Bolšakovs
Absceses, galvas un kakla gļotādas


Iepriekšējais Raksts

Ekologa rokasgrāmata

Nākamais Raksts

Hexoral Spray 0,2%, 40 ml

Lasīt Vairāk Par Klepus