Hobl definīcija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatkarīga progresējoša slimība, ko raksturo ne tikai iekaisuma komponents, bet arī strukturālas izmaiņas asinsvados un plaušu audos. Turklāt jānorāda uz nopietniem bronhu obstrukcijas pārkāpumiem. Šāds šķērslis ir lokalizēts distālā bronhos. Šī slimība ir norobežota no vairākiem tipiskiem hronisku procesu svarīgiem elpošanas orgāniem.

Pierādīts, ka hroniska obstruktīva plaušu slimība visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem. Viņa ieņem vadošo pozīciju starp visiem invaliditātes cēloņiem. Turklāt pastāv augsts mirstības risks pat starp darbspējīgo iedzīvotāju daļu.

Palielinoties bronhu gļotas ražošanai un palielinoties tā viskozitātei, tiek radīti visizdevīgākie apstākļi baktēriju ātrai vairošanai. Vienlaikus ir traucēta bronhiālā caurplūde, plaušu audu un alveolu maiņa. Slimības progresēšana tieši izraisa bronhu gļotādas tūsku, gļotu sekrēciju un gludo muskuļu spazmas. Bieži vien HOPS saslimst baktēriju komplikācijas un rodas plaušu infekciju atkārtošanās.

Ir noticis, ka hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitu ievērojami pastiprina nopietni gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā ievērojams asinsspiediena pazemināšanās asinīs un paaugstināts asinsspiediens. Šādi stāvokļi izraisa asinsrites mazspēju, kas izraisa nāvi aptuveni 30% pacientu ar šo diagnozi.

HOPS cēloņi

Galvenais iemesls ir tabakas smēķēšana. Starp citiem faktoriem, kas izraisa hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību, piešķiriet elpceļu infekcijas bērniem, arodveselības riskus, vienlaicīgas bronhopulmonālās slimības, kā arī nomācošo vides stāvokli. Nelielam pacientu skaitam slimības pamatā ir ģenētiska nosliece, ko izsaka alfa-1-antitripsīna proteīna deficīts. Tas veidojas aknu audos, aizsargājot plaušas no nopietniem bojājumiem.

Parasti hroniska obstruktīva plaušu slimība tiek uzskatīta par daudzu dzelzceļa darbinieku, kalnraču, celtnieku, kā arī strādnieku, kas saskaras ar cementu, arodslimību. Bieži šī slimība ir atrodama metalurģijas un celulozes un papīra rūpniecībā. Ģenētiskā predispozīcija un vides faktori izraisa hroniska rakstura bronhu iekšējās oderes iekaisuma procesus, kas ievērojami samazina vietējo imunitāti.

HOPS simptomi un stadijas

Pastāv vairākas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācijas. Nulles stadijā slimība izpaužas kā spēcīga krēpu sekrēcija un nemainīga plaušu darbības fona pastāvīga klepus. Pirmo posmu raksturo hronisks klepus, krēpu veidošanās un nelieli traucējoši traucējumi. Mērenos apstākļos var novērot dažādus klīniskos simptomus, ko pastiprina noteikta slodze. Tajā pašā laikā attīstās izteikti obstruktīvi traucējumi.

Slimības trešajā posmā izelpošanas laikā gaisa plūsmas ierobežojums palielinās. Var novērot pastiprinātu paasinājumu un palielinātu elpas trūkumu. Ļoti smagos apstākļos parādās smagas bronhu obstrukcijas formas, kas var apdraudēt cilvēka dzīvi. Attīstās plaušu sirds un tiek diagnosticēta bīstama elpošanas mazspēja.

Jāatzīmē, ka agrīnā stadijā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības var rasties slepeni. Bieži slimības raksturīgā klīnika izpaužas mērenos apstākļos. HOPS kursu raksturo spēcīgs klepus ar elpas trūkumu un krēpām. Dažreiz agrīnā stadijā ir epizodisks klepus, ko papildina liels skaits gļotādas krēpu. Šajā periodā arī bažas rada aizdusa ar intensīvu slodzi. Klepus kļūst pastāvīgs tikai tad, kad slimība progresē.

Sākoties specifiskai infekcijai, atpūsties novērojama elpas trūkums, un krēpas kļūst strutainas. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaita attīstās vai nu emphysematous vai bronhu tipa. Daudzi pacienti ar bronhiāliem slimības veidiem sūdzas par klepu, bagātīgu krēpu. Ir iespējams atzīmēt arī intoksikāciju, ādas cianozi un bīstamu strutainu iekaisumu bronhos, kā arī ir ievērojama obstrukcijas izpausme ar vāju plaušu emfizēmu.

Pacientiem, kuriem ir emfizēma tipa HOPS, raksturīga izelpas aizdusa, ko raksturo izelpas grūtības. Tajā pašā laikā plaušu emfizēma spēcīgi pārspēj tipisku bronhu obstrukciju. Pacientu āda ir pelēkbrūna, un krūtis ir mucas formas. Jāatzīmē, ka ar labvēlīgu labvēlīgu gaitu visi pacienti dzīvo vecumā.

Vairumā gadījumu progresējošu slimības attīstību sarežģī akūta elpošanas mazspēja un pneimonija. Dažreiz diagnosticē spontānus pneimotoraksus, sekundāro policitēmiju, pneimoklerozi un sastrēguma sirds mazspēju. Ļoti smagos posmos dažiem pacientiem var attīstīties plaušu sirds vai plaušu hipertensija. Pilnīgi visos gadījumos slimība samazina dzīves kvalitāti un aktivitāti.

HOPS diagnoze

Savlaicīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnoze var palielināt pacientu dzīves ilgumu un ievērojami uzlabot to pastāvēšanas kvalitāti. Vācot vēsturiskos datus, mūsdienu speciālisti vienmēr pievērš uzmanību ražošanas faktoriem un sliktu ieradumu klātbūtnei. Galvenā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija. Tas atklāj sākotnējās slimības pazīmes.

Svarīgi ir arī apjoma un ātruma rādītāju mērīšana. Tie ietver plaušu svarīgo spēju, piespiedu jaudu, kā arī viena piespiedu izelpas apjomu sekundē. Diagnosticēšanai pietiek ar identificēto rādītāju korelāciju un summēšanu. Lai novērtētu bronhu iekaisumu smagumu un raksturu, pacientu krēpu pētīšanai izmanto citoloģisku metodi. Akūtā fāzē krēpām vienmēr ir viskozs un vienlaicīgi strutains raksturs.

Klīniskie pētījumi par asinīm palīdz noteikt polycetomiju, kas ir iespējama, jo attīstās bīstama hipoksēmija tikai bronhu tipa slimības gadījumā. Ir noteikts eritrocītu, hemoglobīna, hematokrīta un asins viskozitātes skaits. Galvenās elpošanas mazspējas parādības ir asins gāzes sastāvs. Izņēmuma gadījumos citas līdzīgas slimības parāda plaušu rentgenogrāfiju. HOPS raksturo bronhu sieniņu deformācija, kā arī izmaiņas emfizēmiska rakstura plaušu audos.

EKG ir iespējams noteikt plaušu hipertensijas attīstību, un, lai novērtētu bronhu gļotādu stāvokli un diagnosticētu to noslēpumu, ir nepieciešama diagnostiskā bronhoskopija.

HOPS ārstēšana

Galvenais slimības ārstēšanas mērķis ir visu progresējošo procesu palēnināšanās, obstrukcijas novēršana un elpošanas mazspējas novēršana. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu pacientu dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti. Slimības cēlonis, piemēram, smēķēšana vai ražošanas faktori, ir nepieciešama ārstēšana kompleksai terapijai. Ārstēšana sākas ar pacienta mācīšanu izmantot starplikas, inhalatorus un smidzinātājus, kā arī par stāvokļa pašvērtējumu.

Tajā pašā laikā mucolītiskie līdzekļi un bronhodilatatori tiek piešķirti šķidruma sašķidrināšanai un bronhu lūmena paplašināšanai. Pēc tam parasti tiek parakstīti inhalācijas glikokortikosteroīdi, un paasinājuma laikā tiek ievadīta antibiotiku terapija. Ja nepieciešams, iecēla ķermeņa plaušu rehabilitāciju un skābekli. HOPS attīstības palēnināšana ir iespējama tikai ar metodisku kompleksu ārstēšanu, kas ir atbilstoši izvēlēta katram pacientam.

Parasti relatīvi pilnīga pacientu atveseļošanās ar labvēlīgu prognozi. Ar pastāvīgu slimības progresēšanu runā par invaliditāti. Jāatzīmē, ka provocējošo faktoru izslēgšana un vissvarīgākā pacienta atbilstība terapeitiskajiem pasākumiem un visiem ieteikumiem tiek uzskatīti par galvenajiem prognozēšanas kritērijiem.

HOPS profilakse

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības turpmākās attīstības novēršana ir vissvarīgākais profilakses pasākums. Abstinencija ir galvenā slimības progresēšanas prasība. Pasīvā smēķēšana arī tiek uzskatīta par nepieņemamu. Integrēta pieeja pret slimību nodrošina dzīves ilguma palielināšanos.

Īpaša uzmanība jāpievērš arī citām elpceļu infekcijām, kas var izraisīt HOPS atkārtošanos. Paaugstināšanās profilaksei tiek uzskatīts par daudzsološu īpašo mukolītisko līdzekļu, kam ir antioksidanta aktivitāte, ilgtermiņa lietošanu.

Tā kā HOPS ir neārstējama slimība, ir nepieciešams uzturēt pareizu dzīvesveidu, kontrolēt simptomus, kuru dēļ ir iespējams ievērojami palēnināt slimības attīstību. Pareizi profilakses kritēriji ļaus pacientam atgriezties kvalitatīvos dzīves apstākļos.

Ekspertu redaktors: Pavel Aleksandrovich Mochalov D.M.N. ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas medicīnas institūts. I. M. Šechenovs, specialitāte - “Medicīna” 1991. gadā, 1993. gadā „Arodslimības”, 1996. gadā „Terapija”.

ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība: cēloņi, simptomi, formas

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, ko papildina plaušu ventilācijas pārkāpums, tas ir, gaisa iekļūšana caur bronhiem. Tajā pašā laikā gaisa padeves traucējumi ir tieši saistīti ar bronhiālās caurlaidības obstruktīvo samazināšanos. Bronhiāla obstrukcija pacientiem ir tikai daļēji atgriezeniska, to bronhu lūmena nav pilnībā atjaunota.

Patoloģijai ir pakāpeniski progresējoša gaita. Tas ir saistīts ar pārmērīgu iekaisuma un obstruktīvu elpošanas reakciju uz kaitīgu piemaisījumu, gāzu un putekļu klātbūtni gaisā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - kas tā ir

Tradicionāli, HOPS jēdzienā ir iekļauti obstruktīvie bronhīti un plaušu emfizēma (vēdera uzpūšanās).

Hronisks (obstruktīvs) bronhīts ir bronhu koka iekaisums, ko nosaka klīniski. Pacientam ar hronisku bronhītu ir klepus ar krēpu. Pēdējo divu gadu laikā personai ir jāapkaro vismaz trīs mēneši. Ja klepus ilgums ir mazāks, tad hroniska bronhīta diagnoze nav noteikta. Ja Jums ir ilgstošs klepus, konsultējieties ar ārstu - agrīna terapijas uzsākšana var palēnināt patoloģijas progresēšanu.

Kā attīstās HOPS?

Emfizēma ir morfoloģisks jēdziens, tas ir, saistīts ar izmaiņām plaušu struktūrā. Tas ir pastāvīgs elpceļu paplašinājums, kas atrodas zem distālās arterioliem, kopā ar alveolu sienu iznīcināšanu.

HOPS laikā visbiežāk abi šie apstākļi notiek vienlaicīgi, bet viens no tiem dominē.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izplatība un nozīme

Patoloģija tiek atzīta par globālu problēmu. Dažās valstīs tā skar līdz pat 20% iedzīvotāju (piemēram, Čīlē). Vidēji vecākiem par 40 gadiem hroniska obstruktīva plaušu slimība sastopama aptuveni 11–14% vīriešu un 8–11% sieviešu. Lauku iedzīvotāju vidū patoloģija notiek aptuveni divas reizes biežāk nekā pilsētās. Ar vecumu palielinās HOPS sastopamības biežums un līdz 70 gadu vecumam katru otro ciematu - cilvēku, kas cieš no obstruktīvas plaušu slimības.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pasaulē. Mirstība no tās palielinās, un pastāv tendence, ka sievietes palielina mirstību no šīs patoloģijas.

Ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar HOPS, ir ierindotas pirmajā vietā, apejot ar astmas ārstēšanu saistītās izmaksas uz pusi. Vislielākie zaudējumi rodas stacionārajā aprūpē pacientiem ar progresīviem posmiem, kā arī obstruktīvā procesa paasinājumu ārstēšanā. Ņemot vērā pagaidu invaliditāti un samazinātu darba spēju, atstājot darbu, ekonomiskie zaudējumi Krievijā pārsniedz 24 miljardus rubļu gadā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir svarīga sociālā un ekonomiskā problēma. Tas ievērojami pasliktina konkrēta pacienta dzīves kvalitāti un apgrūtina veselības aprūpes sistēmu. Tāpēc šīs slimības profilakse, savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga.

HOPS cēloņi un attīstība

80–90% gadījumu smēķēšana ir hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis. Smēķētāju grupā augstākais mirstības līmenis no šīs patoloģijas, viņiem ir ātrākas neatgriezeniskas pārmaiņas plaušu ventilācijā, izteiktāki simptomi. Tomēr patoloģija notiek arī nesmēķētājiem.

Ir izveidots arodslimību, galvenokārt silīcija un kadmija putekļu, loma. Ir profesijas ar paaugstinātu patoloģijas attīstības risku: tās ir kalnrači, celtnieki, kas strādā ar cementu, metaluristi, dzelzceļa darbinieki, strādnieki, kas nodarbojas ar graudu un kokvilnas pārstrādi, kā arī papīra ražošanā. Pirmkārt, pastāv risks saslimt ar ogļraktuvēm.

Ne visi smēķētāji saslimst ar HOPS. Tas cita starpā ir saistīts ar ģenētisku nosliece uz šo slimību, piemēram, alfa-1 antitripsīna deficītu.

Šādi faktori ir mazāk izteikti, bet joprojām ir ļoti svarīgi obstruktīvas plaušu slimības attīstībā:

  • gaisa piesārņojums (slāpekļa oksīdi, sērs, ozons);
  • nabadzība;
  • pasīvā smēķēšana bērnībā;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • augsts imūnglobulīna E līmenis;
  • paaugstināta bronhu reaktivitāte;
  • ģimenes slimība.

Iespējams, ka adenovīrusa infekcija, C vitamīna deficīts, imūnglobulīna A trūkums, kā arī otrā asins grupa spēlē noteiktu lomu patoloģijas attīstībā.

Ārējo un iekšējo faktoru kombinācija palielina obstruktīvas slimības attīstības iespējamību. Viņu ietekmē attīstās hronisks bronhu iekaisums. Tas samazina blakusdobumu darbību, attīra bronhu virsmu no piesārņojuma un palielina šūnu skaitu, kas ražo gļotas.

Līdztekus brīvajiem radikāļiem ir šūnu bojājumi, ko lielā mērā emitē neitrofili. Šīs asins šūnas ir neaizstājami iekaisuma dalībnieki. Tie piesaista arī citus asins komponentus - makrofāgu un T-limfocītus. Kopā tie ražo aktīvās vielas, kas bojā bronhu šūnas - interleikīnus, audzēja nekrozes faktoru, mieloperoksidāzi un citus.

Izmainīto šūnu izdalītajās gļotās samazinās dabisko aizsargvielu - interferona, lizocīma un citu - saturs. Gļotas kļūst viskozas, mikroorganismi tajā viegli vairojas - vīrusi, baktērijas, sēnītes.

Visu šo faktoru ietekmē bronhu koka receptori ir kairināti, tiek aktivizēts maksts nervs. Viņa ietekmē bronhu sienas uzbriest, bronzas koka sienās ir mazu muskuļu spazmas. Tā rezultātā attīstās bronhu obstrukcija ar neatgriezeniskām un atgriezeniskām sastāvdaļām. Pakāpeniska sastāvdaļa tiek pakāpeniski zaudēta. Izveidojas bronhu apkārtējo audu emfizēma un fibroze (saspiešana).

Emfizēmu izraisa aizsardzības un proteīnu degradējošo fermentu nelīdzsvarotība. Tā rezultātā alveolu sienas sabrūk, un tās vairs nevar efektīvi samazināt, kad izelpojat - rodas izelpas sabrukums (plaušas, šķiet, iesaldējas ieelpošanas fāzē). Tas ir galvenais neatgriezeniskā bronhu obstrukcijas cēlonis. Plaušu zonās, kas nav saistītas ar elpošanu, asinsvadu tīkls ir samazinājies, asinsriti pārdala. Plaušas nespēj nodrošināt ķermeni ar skābekli. Paaugstinās spiediens plaušu artēriju sistēmā, kas nelabvēlīgi ietekmē pareizās sirds stāvokli. Plaušu hipertensija un plaušu sirds, ёёёёёёёёёёё un sirds mazspēja.

Visbeidzot, lai saglabātu elpošanu, ir nepieciešams stiprināt elpošanas muskuļu darbu, kas noved pie to straujas noguruma.

HOPS simptomi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās lēni. Ļoti ilgi pacienti vispār nav noraizējušies. Pirmās sūdzības, ar kurām pacienti dodas uz ārstu, ir klepus ar krēpu vai elpas trūkums, staigājot, kā arī biežas saaukstēšanās.

Pacients ar HOPS Visbiežāk smēķētājiem rodas klepus. To papildina neliels viskozs krēpas daudzums, galvenokārt no rīta (pacients pēc pacelšanas uz brīdi ir klepus). Aukstā sezonā vai aukstuma gadījumā klepus intensitāte un krēpu daudzums palielinājās.

Svarīgākais obstruktīvās plaušu slimības simptoms ir elpas trūkums. Bieži vien viņa ir medicīniskās palīdzības meklējuma iemesls. Elpas trūkums ierobežo pacienta fizisko aktivitāti un darba spēju, pasliktina viņa dzīves kvalitāti. Sākotnēji, reibumā, kāpjot pa kāpnēm parādās aizdusa, tad notiek normālas pastaigas laikā. Ar slimības progresēšanu elpošanas mazspēja ir tik izteikta, ka tas liek pacientam dzīvot mājās.

Obstruktīvas plaušu slimības raksturīgās pazīmes:

  • ilgi asimptomātisks kurss;
  • raksturīgo pazīmju trūkums;
  • pastāvīga slimības progresēšana.

Patoloģijas kurss var būt stabils vai arī tas var būt saistīts ar paasinājumu. Ar stabilu gaitu pacienta stāvokļa izmaiņas var konstatēt tikai ar regulāru novērošanu sešus mēnešus - gadu.

Pasliktināšanās - pasliktināšanās, kas ilgst vismaz 3 dienas, kopā ar palielinātu klepu un elpas trūkumu. Obstruktīva sausā sēkšana, spiediena sajūta krūtīs. Samazinās slodzes pielaide: ja remisijas laikā cilvēks var nokļūt trešajā stāvā bez elpas trūkuma, tad paasinājuma laikā viņš slāpē normālas staigāšanas laikā.

Klepus kļūst intensīvāks, palielinās krēpu izvadīšanas apjoms vai, gluži pretēji, strauji samazinās, mainās tā krāsa un viskozitāte. Elpošanas funkcijas indikatori pasliktinās.

Paaugstināšanās var attīstīties pakāpeniski un var strauji parādīties, piemēram, bakteriālas infekcijas fona dēļ. Smaga saasināšanās var izraisīt akūtu elpceļu vai akūtu sirds mazspēju.

HOPS formas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tā saucamā fenotipa - katra pacienta individuālo īpašību kopuma. Tradicionāli visi pacienti ir sadalīti divos fenotipos: bronhīts un emfizēma.

Kad klīnikā bloķējošais bronhīts dominē bronhīta izpausmes - klepus ar krēpu. Ar emfizemālu tipu dominē elpas trūkums. Tomēr "tīri" fenotipi ir reti, parasti ir jaukts priekšstats par slimību.

Dažas HOPS klīniskās fenotipu pazīmes:

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes tiks apskatītas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas mirstības cēloņiem kļūst aizvien lielāka par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo galvenie slimības simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšana, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskas izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija nenovēršami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc šodienas HOPS tēma šķiet īpaši aktuāla.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Plaušas ir pastāvīgi, it kā ieelpojot, vienmēr tur ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

  • apdraudējums videi;
  • tabakas smēķēšana;
  • darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
  • vispārējais vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO2, NĒ2);
  • bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
  • iedzimtība;
  • α deficīts1-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieži un katru dienu, ar rēgu no rīta). [2]

Tipisks pacients ar HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs un sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturs gļotādas. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdegšanās notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē, aizdusa tiek modificēta: skābekļa trūkuma sajūta normālā fiziskā slodzē tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS klātbūtni?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

  • Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
  • Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
  • Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
  • Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
  • Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV1/ FVC ≤ 70, ko nosaka aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Kad rodas patoloģija, bronhīta komponents ietver:

  • gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
  • mukozīts un pietūkums;
  • bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamiskas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.2. Alveolārās kapilārās virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, ja šīs novirzes var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošā hipoksēmija ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ietver vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstināto spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings1 - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums1 vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme1 cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV1, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no astmas, jo šīm parastajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu-obstruktīvs sindroms. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem ar diagnozi XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas FEV procentuālais daudzums palielinās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu vērtība, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - to var izmantot, lai novērtētu hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu, parasti pacientiem ar smagu bronhu obstrukciju. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts miera stāvoklī, liecina par smagu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

  • klīnisko izpausmju samazināšana;
  • palielināt vingrinājumu toleranci;
  • slimības progresēšanas novēršana;
  • komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana;
  • samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

  • riska faktoru ietekmes vājināšanās;
  • izglītības programmas;
  • narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

  • pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas motivē pacientus pārtraukt smēķēšanu;
  • mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
  • pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību1.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

Farmakoterapija HOPS ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas un līdzīgu slimību klātbūtnes. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retu bronhu spazmu izsaukumu mazināšanai tiek ievadīti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

  • formoterols;
  • tiotropija bromīds;
  • kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, tad var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, ko lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO255 mm Hg Art. un mazāk pie miera terapijas ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to „uz kājām” nēsāt.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs saasināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, plaušu sirds attīstība nav izslēgta.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Nepārtraukta smēķēšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas pārtraukšana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos1. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV1

HOPS: cēloņi, klasifikācija, diagnoze, kā ārstēt un novērst

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kas rodas, izraisot iekaisuma reakciju uz noteiktiem vides stimuliem, bojājot distālo bronhu un attīstot emfizēmu, un kas izpaužas kā pakāpeniska gaisa plūsmas ātruma samazināšanās plaušās, elpošanas mazspējas palielināšanās un citi bojājumi. orgāniem.

HOPS ir otrā lielākā hroniskā neinfekcijas slimība un ceturtais galvenais nāves cēlonis, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug. Sakarā ar to, ka šī slimība ir neizbēgami progresējoša, tā ieņem vienu no pirmajām vietām starp invaliditātes cēloņiem, jo ​​tā noved pie mūsu ķermeņa pamatfunkcijas - elpošanas funkcijas - pārkāpuma.

HOPS problēma ir patiesi globāla. 1998. gadā iniciatīvu grupa zinātniekiem izveidoja Globālo iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (globālā iniciatīva hroniska obstruktīva plaušu slimība - GOLD). GOLD galvenie mērķi ir plaša informācijas izplatīšana par šo slimību, pieredzes sistematizācija, cēloņu skaidrojums un atbilstošie preventīvie pasākumi. Pamatideja, ka ārsti vēlas nodot cilvēcei: HOPS var novērst un ārstēt, šis postulāts ir pat mūsdienīgā HOPS definīcijā.

HOPS cēloņi

HOPS attīstās, kombinējot predisponējošus faktorus un izraisot vides faktorus.

Prognozējamie faktori

  1. Iedzimta nosliece Jau ir pierādīts, ka dažu enzīmu iedzimts trūkums liek COPD attīstīties. Tas izskaidro šīs slimības ģimenes vēsturi, kā arī to, ka ne visi smēķētāji, pat ar lielu pieredzi, saslimst.
  2. Dzimums un vecums. Vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS, bet to var izskaidrot gan ar ķermeņa novecošanu, gan smēķēšanas ilgumu. Ir dati, ka tagad vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz vienāds. Tā iemesls var būt smēķēšanas izplatīšanās sieviešu vidū, kā arī sievietes ķermeņa paaugstināta jutība pret pasīvo smēķēšanu.
  3. Jebkura negatīva ietekme, kas ietekmē bērna elpošanas sistēmas attīstību pirmsdzemdību periodā un agrā bērnībā, palielina HOPS risku nākotnē. Patiesībā fiziskā nepietiekama attīstība ir saistīta arī ar plaušu tilpuma samazināšanos.
  4. Infekcijas. Biežas elpceļu infekcijas bērnībā, kā arī paaugstināta jutība pret viņiem vecākā vecumā.
  5. Bronhiālā hiperreaktivitāte. Lai gan bronhiālā hiperreaktivitāte ir galvenais astmas attīstības mehānisms, šis faktors tiek uzskatīts arī par HOPS riska faktoru.

Provokācijas faktori

  • Smēķēšana 90% no visiem HOPS slimniekiem ir smēķētāji. Tāpēc ir droši teikt, ka smēķēšana ir galvenais šīs slimības attīstības cēlonis. Šis fakts jānodod maksimālajam cilvēku skaitam, jo ​​smēķēšana ir vienīgais kontrolējamais faktors saslimstības un mirstības novēršanā. Cilvēks nevar ietekmēt viņa gēnus, visticamāk, nevarēs notīrīt gaisu ap viņu, bet viņš vienmēr var atmest smēķēšanu.
  • Arodslimības: organiskie un neorganiskie putekļi, dūmi, ķīmiskie piemaisījumi. Bīstamākie ir raktuvju darbinieki, celtnieki (cementa putekļi), metalurģijas darbinieki, kokvilnas ražotāji, graudu žāvētāju veikali un papīra ražošana. Ievērojot šos nelabvēlīgos faktorus, vienādi ietekmē gan smēķētāji, gan nesmēķētāji.
  • Gaisa piesātinājums ar biodegvielas sadegšanas produktiem (koks, ogles, kūtsmēsli, salmi). Vietās ar zemu civilizāciju šis faktors izraisa HOPS sastopamību.

HOPS patoģenēze

Tabakas dūmu un citu kairinošu vielu iedarbība izraisa indivīdiem hronisku iekaisumu rašanos bronhu sienās. Galvenais ir to distālo daļu (tas ir, tuvāk plaušu parenhīma un alveolu) sakāve.

Iekaisuma rezultātā tiek pārkāpts gļotu normālais sekrēcija un izdalīšanās, mazo bronhu bloķēšana, infekcija viegli pievienojas, iekaisums izplatās uz submucozālajiem un muskuļu slāņiem, muskuļu šūnas mirst un tiek aizstātas ar saistaudu (bronhu remodeling). Tajā pašā laikā tiek iznīcināta plaušu audu parenhīma un tilti starp alveoliem - attīstās emfizēma, tas ir, hipersoniskā plaušu audi. Plaušas kā piepūšas ar gaisu, samazina to elastību.

Nelielais bronhs izelpot nav labi - gaiss gandrīz neizbēg no emfizēma audiem. Normāla gāzes apmaiņa ir traucēta, jo samazinās arī ieelpošanas apjoms. Tā rezultātā rodas visu HOPS slimnieku galvenais simptoms - elpas trūkums, īpaši pasliktinās kustības, staigāšana.

Hroniska hipoksija kļūst par elpošanas mazspējas sekām. Visa ķermenis cieš no tā. Ilgstoša hipoksija izraisa plaušu asinsvadu lūmenu sašaurināšanos - rodas plaušu hipertensija, kas izraisa pareizās sirds (plaušu sirds) paplašināšanos un sirds mazspējas ievērošanu.

Kāpēc HOPS izolē atsevišķā nosoloģijā?

Šī termina izpratne ir tik zema, ka lielākā daļa pacientu, kas jau cieš no šīs slimības, nezina, ka viņi cieš no HOPS. Pat ja šāda diagnoze ir veikta medicīniskajos dokumentos, gan pacientu, gan ārstu ikdienas dzīvē joprojām pastāv parastais „hroniskais bronhīts” un “emfizēma”.

HOPS attīstības galvenie komponenti ir patiešām hronisks iekaisums un emfizēma. Tad kāpēc tad atsevišķā diagnozē tiek izcelts HOPS?

Šīs nosoloģijas vārdā mēs redzam galveno patoloģisko procesu - hronisku obstrukciju, tas ir, elpceļu lūmena sašaurināšanos. Bet obstrukcijas process ir arī citās slimībās.

Atšķirība starp HOPS un astmu ir tā, ka HOPS laikā obstrukcija ir gandrīz vai pilnīgi neatgriezeniska. To apstiprina spirometriskie mērījumi, izmantojot bronhodilatatorus. Bronhiālās astmas gadījumā pēc bronhodilatatoru lietošanas FEV1 un PSV rādītāji uzlabojas vairāk nekā par 15%. Šādu obstrukciju uzskata par atgriezenisku. HOPS gadījumā šie skaitļi nedaudz mainās.

Hronisks bronhīts var notikt pirms COPD vai tam pievienoties, bet tā ir neatkarīga slimība ar skaidri definētiem kritērijiem (ilgstošs klepus un krēpu hipersekcijas), un pats termins ietver tikai bronhus. Kad HOPS skar visus plaušu strukturālos elementus - bronhus, alveolus, asinsvadus, pleiru. Hronisku bronhītu ne vienmēr pavada obstruktīvi traucējumi. No otras puses, ne vienmēr ir palielināts krēpu skaits HOPS. Citiem vārdiem sakot, var būt hronisks bronhīts bez HOPS, un HOPS nav gluži pakļauts bronhīta definīcijai.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Tādējādi HOPS tagad ir atsevišķa diagnoze, tam ir savi kritēriji, un nekādā gadījumā tas neaizstāj citas diagnozes.

HOPS diagnostikas kritēriji

Var būt aizdomas par HOPS, ja ir visu vai vairāku pazīmju kombinācija, ja tās rodas personām, kas vecākas par 40 gadiem:

  1. Elpas trūkums. Aizdusa HOPS - pakāpeniski palielinās, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Tas ir aizdusa, kas parasti ir pirmais iemesls, lai dotos uz ārstu, lai gan patiesībā tas nozīmē tālejošu un neatgriezenisku patoloģisku procesu.
  2. Klepus Klepus ar HOPS ir hroniska, parasti ar krēpām, bet var būt neproduktīva. Klepus parasti parādās dažus gadus agrāk nekā elpas trūkums, pacienti bieži vien to nepietiekami novērtē, smēķētājiem to uzskata par parastu. Tomēr jāatzīmē, ka HOPS var rasties bez klepus.
  3. Progresīvās aizdusas un klepus kombinācija ar agresīvu faktoru ietekmi: smēķēšana, arodslimības, dūmi no mājas apkures krāsnīm. Smēķēšanas indekss ir tāds, ka dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar 12. Ja šis rādītājs ir lielāks par 160, pacients ir pārliecinoši iekļauts HOPS riska grupā.
  4. Simptomu kombinācija ar iedzimtu vēsturi.
  5. Sēkšana un dzirdama sēkšana. Šis simptoms ir neregulārs un tam nav tādas diagnostiskas vērtības kā bronhiālā astma.
  6. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir HOPS, tiek veikta spirometriskā pārbaude.

Uzticams COPD apstiprinājums ir spirometriskais rādītājs, kas liecina par piespiedu izelpas tilpuma attiecību 1 s līdz piespiedu dzīvībai svarīgajām plaušām (FEV1 / FVC) 10-15 minūtes pēc bronhodilatatoru lietošanas (salbutamola, beroteka beta simpatomimētiskie līdzekļi vai 35-40 minūtes pēc īslaicīgas darbības antiholīnerģiskiem līdzekļiem). –Pratropija bromīds). Šī rādītāja vērtība

Atlikušos spirometrijas rādītājus - maksimālo izelpas plūsmas ātrumu, kā arī FEV1 mērījumus bez pārbaudes ar bronhodilatatoriem var veikt kā skrīninga pārbaudi, bet neapstiprina HOPS diagnozi.

Starp citām HOPS noteiktajām metodēm papildus parastajam klīniskajam minimumam mēs varam atzīmēt krūškurvja rentgenogrammu, pulsa oksimetriju (asins skābekļa piesātinājuma noteikšanu), asins gāzu izpēti (hipoksiju, hiperkapniju), bronhoskopiju, krūšu kurvja CT, krēpu izmeklēšanu.

HOPS klasifikācija

Ir vairāki HOPS klasifikācijas posmi, smaguma pakāpes, klīniskās iespējas.

Klasifikācija pēc posmiem ņem vērā simptomu smagumu un spirometrijas datus:

  • 0. posms. Riska grupa. Nelabvēlīgo faktoru ietekme (smēķēšana). Nav sūdzību, plaušu funkcija nav traucēta.
  • 1. posms. Vienkārša HOPS.
  • 2. posms. Vidēja HOPS.
  • 3. posms. Smaga strāva.
  • 4. posms. Ļoti smaga.

Pēdējā ziņojumā GOLD (2011) tika ierosināts izslēgt klasifikāciju pa posmiem, klasifikācija pēc smaguma pakāpes paliek, pamatojoties uz FEV1 rādītājiem:

Pacientiem ar FEV1 / FZHEL

Narkotiku terapija HOPS mērķis ir novērst simptomus, novērst paasinājumus un palēnināt hroniska iekaisuma progresēšanu. Pašlaik nav iespējams pilnībā apturēt vai iznīcināt destruktīvos procesus plaušās ar esošajām zālēm.

Galvenās HOPS ārstēšanai lietotās zāles ir:

  • Bronhodilatori.
  • Kortikosteroīdu hormoni.
  • Atlaidītājs.
  • Fosfodiesterāzes-4 inhibitori.
  • Imūnmodulatori.

Bronhodilatori

Brokodilatori, ko izmanto HOPS ārstēšanai, atslābina bronhu gludos muskuļus, tādējādi paplašinot to klīrensu un atvieglojot gaisa izplūšanu izelpā. Ir pierādīts, ka visi bronhodilatatori palielina fizisko slodzi.

Bronhodilatora zāles ietver:

  1. Īstermiņa darbības beta stimulanti (salbutamols, fenoterols).
  2. Ilgstošas ​​darbības beta stimulanti (salmoterols, formoterols).
  3. Īslaicīgas darbības holīnolītiskie līdzekļi (ipratropija bromīds - atrovent).
  4. Hinolītiskie līdzekļi ilgstošai iedarbībai (tiotropija bromīds - spirts).
  5. Ksantīni (aminofilīns, teofilīns).

Gandrīz visus esošos bronhodilatatorus lieto inhalācijas veidā, kas ir vairāk ieteicams nekā uzņemšana. Ir dažādi inhalatoru veidi (dozēti aerosoli, pulvera inhalatori, inhalatori, kas aktivizēti ieelpojot, šķidras formas inhalācijai inhalācijai). Smagiem pacientiem, kā arī pacientiem ar intelektuāliem inhalācijas traucējumiem labāk ir iet caur smidzinātāju.

Šī zāļu grupa ir HOPS galvenā ārstēšana, to izmanto visos slimības posmos kā monoterapiju vai (biežāk) kombinācijā ar citām zālēm. Nepārtrauktai terapijai ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus. Ja jums ir nepieciešams iecelt īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, priekšroka tiek dota fenoterola un ipratropija bromīda kombinācijai.

Ksantīnus (aminofilīnu, teofilīnu) lieto tablešu un injekciju veidā, kam ir daudz blakusparādību, nav ieteicams ilgstošai ārstēšanai.

Glikokortikosteroīdu hormoni (GCS)

GCS ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Lieto pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu slimību, kā arī ar īslaicīgiem paņēmieniem saasināšanos mērenā stadijā.

Labākais lietošanas veids ir ieelpotā GCS (beklometazons, flutikazons, budezonīds). Šādu kortikosteroīdu formu lietošana samazina šīs zāļu grupas sistēmisko blakusparādību risku, kas neizbēgami rodas, ja tās lieto iekšķīgi.

GCS monoterapija nav ieteicama pacientiem ar HOPS, biežāk tos ordinē kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta-agonistiem. Galvenās kombinācijas zāles: formoterols + budezonīds (simbicort), salmoterols + flutikazons (seretīds).

Smagos gadījumos, kā arī paasinājuma periodā var nozīmēt sistēmisku GCS –prednizolonu, deksametazonu, kenalogu. Ilgstoša terapija ar šiem līdzekļiem ir saistīta ar smagu blakusparādību attīstību (erozijas un čūlaino bojājumu kuņģa-zarnu traktā, Itsenko-Kušinga sindromu, steroīdu diabētu, osteoporozi un citiem).

Bronhodilatori un GCS (vai biežāk to kombinācija) ir galvenie pieejamie medikamenti, kas paredzēti HOPS. Ārsts izvēlas ārstēšanas shēmu, devas un kombinācijas katram pacientam atsevišķi. Izvēloties ārstēšanu, ne tikai ieteicamās GOLD shēmas dažādām klīniskām grupām ir svarīgas, bet arī pacienta sociālais statuss, zāļu izmaksas un pieejamība konkrētam pacientam, spēja mācīties, motivācija.

Citas HOPS lietotās zāles

Mucolytics (krēpas retināšanas līdzekļi) tiek parakstīti viskoza, grūti klepus krēpu klātbūtnē.

Fosfodiesterāzes-4 inhibitors roflumilasts (Daxas) ir salīdzinoši jauna viela. Tam ir ilgstoša pretiekaisuma iedarbība, tā ir sava veida alternatīva SCS. Pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS lieto 500 mg tabletēs 1 reizi dienā. Tā augstā efektivitāte ir pierādīta, bet tās lietošana ir ierobežota, jo zāļu izmaksas ir augstas, kā arī diezgan liela procentuālā daļa blakusparādību (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes).

Ir pētījumi, ka medikamentam fenspirīdam (Erespal) ir līdzīgs iekaisuma efekts kā GCS, un to var ieteikt arī šādiem pacientiem.

No fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm plaušu intrapulmonālās perkusijas ventilācijas metode izplatās: īpašs aparāts rada nelielus gaisa daudzumus, kas tiek ievadīti plaušās ar straujām sprauslām. No šādām pneimomagezēm uzlabojas dezintegrējošās bronhu caurules un plaušu ventilācija.

HOPS saasināšanās ārstēšana

Pacientu paasinājumu ārstēšanas mērķis ir maksimālā iespējamā pašreizējās saasināšanās novēršana un to rašanās novēršana nākotnē. Atkarībā no smaguma pakāpes paasinājumu var ārstēt ambulatorā vai stacionārā.

Paasinājumu ārstēšanas pamatprincipi:

  • Nepieciešams pienācīgi novērtēt pacienta stāvokļa smagumu, izslēgt komplikācijas, kas var būt slēptas kā HOPS paasinājumi, un jāiesniedz savlaicīgi slimnīcā dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Ja slimība saasinās, ieteicams izmantot īstermiņa bronhodilatatorus, nevis ilgstošus. Devas un lietošanas biežums parasti palielinās, salīdzinot ar parasto. Ieteicams izmantot starplikas vai smidzinātājus, īpaši smagiem pacientiem.
  • Ar nepietiekamu bronhodilatatoru iedarbību tiek pievienota aminofilīna intravenoza ievadīšana.
  • Ja iepriekš tika izmantota monoterapija, tiek izmantots beta-stimulantu apvienojums ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (arī īslaicīgi).
  • Baktēriju iekaisuma simptomu klātbūtnē (pirmā pazīme ir strutainas krēpas parādīšanās) tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas.
  • Glikokortikosteroīdu intravenozas vai perorālas lietošanas savienojums. Alternatīva GCS sistēmiskai lietošanai tiek uzskatīta par pulmicort ieelpošanu, izmantojot smidzinātāju, 2 mg divas reizes dienā pēc ieelpošanas.
  • Dozēta skābekļa terapija pacientu ārstēšanā slimnīcā caur deguna katetru vai Venturi masku. Skābekļa saturs ieelpotā maisījumā ir 24-28%.
  • Citas aktivitātes - ūdens bilances uzturēšana, antikoagulanti, saistīto slimību ārstēšana.

Ārstēšana pacientiem ar smagu HOPS

Kā jau minēts, HOPS ir slimība, kas nepārtraukti progresē un neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Šī procesa ātrums ir atkarīgs no daudzām lietām: pacienta atteikšanās smēķēt, ārstēšanas ievērošana, pacienta materiālie resursi, viņa garīgās spējas un medicīniskās aprūpes pieejamība. Sākot ar mērenu HOPS pakāpi, pacienti tiek nosūtīti MSEC, lai saņemtu invaliditātes grupu.

Ar ārkārtīgi smagu elpošanas mazspējas pakāpi pacients nevar veikt pat parastu mājsaimniecības slodzi, dažreiz viņš nevar veikt pat dažus soļus. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimnieku ieelpošana tiek veikta tikai ar smidzinātāja palīdzību. Ievērojami atvieglo daudzas stundas ar zemu plūsmu skābekļa terapiju (vairāk nekā 15 stundas dienā).

Šim nolūkam ir izstrādāti īpaši portatīvie skābekļa koncentratori. Tie neprasa uzpildīt ar tīru skābekli, bet koncentrē skābekli tieši no gaisa. Skābekļa terapija palielina šādu pacientu dzīves ilgumu.

HOPS profilakse

HOPS ir novēršama slimība. Ir svarīgi, ka HOPS profilakses līmenis ir ļoti maz atkarīgs no medicīnas profesijas. Galvenie pasākumi būtu jāveic vai nu personai (atmest smēķēšanu), vai valstij (pretsmēķēšanas likumi, vides uzlabošana, propaganda un veselīga dzīvesveida veicināšana). Ir pierādīts, ka HOPS profilakse ir ekonomiski izdevīga, samazinot darbspējīgā vecuma iedzīvotāju skaitu un samazinot invaliditāti.


Iepriekšējais Raksts

Ko darīt, ja bērnam ir limfmezgli?

Nākamais Raksts

Noguris no viena nāsī

Lasīt Vairāk Par Klepus