Bronchiolarbolar vēzis: simptomi un ārstēšana

Bronchiolarbolar vēzis (BAR) - ļaundabīgs plaušu audzējs, kas attīstās no alveolu vai bronholu epitēlija un lokalizēts, parasti plaušu perifērijā un augošā intraalveolārā. BAR, atšķirībā no citiem plaušu vēža veidiem, veido daudzus audzēja mezglus, jo izplatība, galvenokārt pa gaisu, var pilnībā ietekmēt visu plaušu daivas vai plaušas, un tai ir arī reta hematogēna un limfogēna metastāze un lēna augšana.

Bronchiolarbolar vēzis ir ļoti diferencētas plaušu adenokarcinomas veids. BAR svārstās no 1,5 līdz 10% no visiem plaušu vēža veidiem. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš, tāpēc tiek uzskatīts, ka BAR saslimšana nav saistīta ar smēķēšanu, tāpat kā ar citiem plaušu vēža veidiem. Slimi cilvēki, kas vecāki par 35 gadiem, galvenokārt darbspējas vecumā.

BAR cēloņi nav pilnībā izskaidroti, tiek uzskatīts, ka bronhioalveolārā vēža rašanās ir saistīta ar iekšējiem cēloņiem: tā attīstās pneimoklerozes vietā (plaušu rēta) pneimonijas, plaušu embolijas, plaušu tuberkulozes un citu slimību dēļ.

Bronhoalveolārā vēža klasifikācija

  1. Lokalizētas formas
    • Nodular
    • Pneumoniae
  2. Parastās formas
    • Multinodulārs
    • Izplatīts

Bronhioalveolārā vēža simptomi

Bronhioalveolārā vēža izpausmes audzēja attīstības sākumposmā nav vai ir nenozīmīgas. Konkrēts slimības simptoms ir liels daudzums, ko izraisa pacienti ar ūdeņainu, putojošu krēpu, bet slimības vēlīnā stadijā tas ir reti. Pacienti parasti sūdzas par nespecifiskiem simptomiem: sausu vai mitru klepu, vājumu, elpas trūkumu, diskomfortu vai sāpēm krūtīs, drudzi.

Bronhioalveolārā vēža diagnostika

Bronhioalveolārā vēža diagnoze ir sarežģīta, jo trūkst specifisku slimības simptomu un rentgena attēlu, kā arī nepieejama lokalizācija. Parasti pacienti ilgstoši tiek ārstēti ar citām plaušu slimībām, piemēram, tuberkulozi, pneimoniju, kodētu pleirītu, plaušu fibrozi un citiem, vai vienkārši dinamiski novēro.

Rentgena un datortomogrāfija:

Bronchioloalveolārs vēzis uz radiogrāfi tiek atklāts mezgliņu, pneimonijas līdzīgu (infiltrējošu) un izplatītu formu veidā.

Nodular BAR - apaļš audzējs, kas atgādina perifēro plaušu vēzi. Audzējam ir šūnu struktūra, tajā ir redzami trūkumi bronhos, “virzieni” līdz plaušu saknei, kā arī pleiras novirzīšanās no tā.

Pneimonija līdzīga BAR veida forma uz rentgenogrammas izskatās kā intensīva, vienmērīga plaušu audu tonēšana, līdzīga pneimonijai. Tajā ir redzami bronhi, plaušu audos ap infiltrātu atrodas dažādu formu fokusējumi ar vienmērīgu un skaidru kontūru. Datorizētā tomogrāfijā pneimonijai līdzīgs BAR ir šūnu struktūra, un pēc amplifikācijas infiltrāta iekšienē var konstatēt asinsvadus, piemēram, angiogrāfijā, tā saukto angiogrammas simptomu.

Infiltrējošais BAR atšķiras no pneimonijas, ja tam nav raksturīgu iekaisuma simptomu, un no pneimofibrozes - rētas veidošanās pazīmes.

Izplatītam bronchioloalveolārajam vēzim ir divas izpausmes:

  1. Plaušās ir daudz dažādu formu fokusa ar skaidru un vienmērīgu kontūru. Datorizētā tomogrāfijā tie atklāj primāro audzēju vietu, parasti lielākus par citiem un līdzīgi radioloģiski ar perifērisko vēzi. Pēc amplifikācijas tiek konstatēts angiogrammas simptoms.
  2. Plaušās tiek konstatēti intersticiāli patoloģiski procesi, kas līdzīgi atšķirīgas izcelsmes alveolītam vai citu lokalizāciju audzēju metastāzēm.

Bronhoskopija un bronhioalveolārā skalošana.

Pretējā gadījumā bronhoskopijai nav diagnostikas vērtības, jo endoskopu caurule nesasniedz bronholus un alveolus, kas neļauj audzēju vizualizēt. Bet tas ļauj jums veikt bronhuoloalveolāru skalošanu (elpceļu skalošana ar šķidrumu, papildus nosūcot un skalošanas šķidruma mikroskopisko pārbaudi). Mazgāšanas šķidrumā tiek konstatētas audzēja šūnas. Šī metode ir efektīva pneimonijas veida un izplatītām BAR formām.

Transthoracic punkcija (plaušu audu punkcija ar rentgena kontroli ar īpašu adatu) ļauj jums veikt biopsiju no aizdomīga audzēja vietas un veikt tā morfoloģisko pētījumu, lai noteiktu plaušu vēža formu.

Bronhioalveolārā vēža ārstēšana

Bronchioloalveolārā vēža ārstēšana tiek veikta nekavējoties un ar staru terapiju, jo pašlaik nav efektīvu ķīmijterapijas līdzekļu, tiek uzskatīts, ka BAR ir ķīmijizturīgs.

Ķirurģiskās ārstēšanas apjomu bronhuoloalveolārā vēža ietekmē nosaka tā izplatība un metastāzes.

Tā kā BAR ir lēns augšanas temps un reti metastazējas uz reģionālajiem limfmezgliem, daudzos gadījumos nav laika augt ārpus plaušu daivas, tāpēc vairumā pacientu izvēles funkcija ir lobektomija (plaušu daivas noņemšana). Iespējamas arī bilobektomijas (divu daivu izņemšana), sublobārās rezekcijas (daivas daivas izņemšana), papildu daivas izņemšana, pneimonektomija (plaušu noņemšana) un citi.

Pneimonektomiju veic galvenokārt ar bojājumiem visiem plaušu liemeņiem un limfmezglu metastāzēm, kā arī ar plaušu transplantāciju vai abām plaušām kombinētas BAR un citu plaušu slimību gadījumā (piemēram, bronhektāze, bullouss emfizēma uc).

Metastāžu gadījumā limfmezglos galvenajai operācijai pievieno vidusskolas limfmezglu sekciju, kas ietver audzēja ietekmētā mediastīna limfmezglu noņemšanu.

Dažos gadījumos tiek izmantota paliatīvā ķirurģija.

Prognoze par bronhu-alveolu vēzi

Laika posmā konstatēts mezglu BAR un atbilstoša ķirurģiska ārstēšana, kas veikta audzēja attīstības agrīnajos posmos, nodrošina labu prognozi. Piecu gadu izdzīvošana pēc dažādiem avotiem no 50 līdz 70%.

Pacientiem ar infiltratīvām un izplatītām BAR formām prognoze ir neapmierinoša.

BRONCHIOLOALVEOLAR CANCER

Bronchioloalveolārie vēži (BAR) rodas no bronholu un alveolocītu epitēlija. Audzējs izplatās plaušu audos, pakāpeniski aizpildot alveolus un bronholes vai bronhogēnus. BAR rentgena attēls ir daudzveidīgs. Ir ierasts atšķirt vairākas pamatformas: mezglains, infiltrējošs (līdzīgs pneimonijai) un izplatīts.

Nodulārā forma tiek attēlota kā noapaļotas formas patoloģiska veidošanās, kas parasti neatšķiras no perifērās adenokarcinomas. Tās raksturīgās iezīmes ir garas, biezas auklas, kas vērstas no audzēja uz plaušu un pleiras sakni, un īpaša patoloģiskās veidošanās šūnu („šūnu”) struktūra. Šī struktūra ir saistīta ar daudzu mazu cistisko dobumu audzēja stomas veidošanos. Atkarībā no audzēja šūnu izplatīšanās veida plaušu audos mezglu blīvums var būt atšķirīgs. Vairumā gadījumu tam ir mīksto audu blīvums, ko bieži ieskauj matēta stikla blīvējuma zona. Retāk visai audzēja vietai ir mazs blīvums, un to pārstāv neliela konsolidācijas zona, piemēram, matēta stikla. Tipisks BAR mezgla formas, tāpat kā vairuma adenokarcinomu, pazīme ir nelielu bronhu parādīšanās audzējā.

Att. Dynamic CT perifēro vēzi. Labās plaušu plaušu apakšējās daas adenokarcinoma (a, b, c, d) mīksto audu logs (d, f, g, h). Tomogrammas pirms kontrastvielas ievadīšanas a) d) ievadīšanas fona (b, e) pēc 2 min. (v, g) un pēc 4 min. (g, h) pēc ievadīšanas. Dzimtā pētījumā veidošanās blīvums ir +20 HU. Ar dinamisko skenēšanas blīvumu palielinās attiecīgi līdz +48, ​​+54 un +52 HU.

Att. Dynamic CT perifēro vēzi. Labās plaušu, plaušu loga (a, b, c, d) vidējās daivas adenokarcinoma, mīksto audu logs (d, f, g, h). Tomogrammas pirms kontrastvielas ievadīšanas (a, d), ievadot (b, e), pēc 2 min. (v, g) un pēc 4 min. (g, h) pēc ievadīšanas. Dzimtā pētījumā veidošanās blīvums ir +14 HU. Ar dinamisko skenēšanu blīvums palielinās attiecīgi līdz +34, +50 un +62 HU.

Att. Labās puses, mezgla formas augšējās daas bronhioloalveolārs vēzis. Labās plaušu zonas rekonstrukcija, augstas izšķirtspējas CT skenēšana, plaušu logs. Patoloģiskajai formēšanai ar nevienmērīgām starojuma kontūrām ir raksturīga struktūra ļoti diferencētām adenokarcinomām. Audzēja biezumā ir redzamas vairākas neregulāras formas trases.

Att. Labās plaušu apakšējās daivas bronhiolarbolārā vēzis, mezgla forma. Labās plaušu zonas rekonstrukcija, augstas izšķirtspējas CT skenēšana, plaušu logs. Patoloģiskajai formācijai ir viendabīga struktūra ar plašu pamatni blakus krūšu sieniņai, apkārtējos plaušu audos ir mazas, noapaļotas formas fokusus ar skaidru kontūru un matēta stikla tipa limfostāzes zonu.

Infiltratīvā forma ir līdzīga pneimoniskai infiltrācijai un parādās uz rentgenogrammām un aksiālām sekcijām, veidojot segmentālas vai lobāras konsolidācijas ar izplūdušām kontūrām, vienlaikus saglabājot ietekmētās plaušu daļas normālo lielumu. Plombas apvidū nosaka bronhu lūmenus, apkārtējā plaušu audu infiltrātā parasti ir redzami polimorfie fokusi ar skaidriem pat kontūriem. Šai BAR formai raksturīga iezīme ir arī īpaša plombas šūnu struktūra, kas ir skaidri redzama CT. Atšķirībā no banālas pneimonijas, pacientiem ar BAR pneimonijas formu nav klīnisku iekaisuma pazīmju. No postpneumoniskas pneimklerozes šādas pārmaiņas izceļas ar fibrozes pazīmju trūkumu: bronhektāzi, lokālu emfizēmu, plaušu daivas tilpuma samazināšanos.

Att. Bronchioloalveolārs vēzis, pneimonijas veida forma, Augstas izšķirtspējas CT, plaušu logs. Kreisās plaušu aizmugurējā segmentā plaušu audu sabiezē tipiska šūnu struktūra un redzami bronhu lūmeni.

Att. Bronchioloalveolārs vēzis, pneimonijas veida forma. Augstas izšķirtspējas CT, plaušu logs. Labajā plaušā plaša audu blīvēšana apakšējā daivā ir raksturīga ar tipisku šūnu struktūru un redzamiem bronhu lūmeniem. Vidējā daivā plombu struktūra ir viendabīgāka, bronhu telpas nav redzamas. Kreisajā plaušā plaša stiklojuma infiltrācija.

Izplatītajai formai ir divas galvenās izpausmes. Pirmo, biežāko variantu raksturo vairāku polimorfu fokusu klātbūtne plaušās, kurās ir pat skaidri kontūras, bieži vien lielas un vidējas. Intersticiālās izmaiņas nav izteiktas, limfmezglu paplašināšanās nav raksturīga. Pat ja abu plaušu bojājums ir visaptverošs, klīniskie simptomi var būt minimāli, kas apgrūtina diagnozi. Šādos gadījumos CT dažkārt ir iespējams noteikt lielāku primāro audzēju vietu, kurai piemīt tipiskas perifēro vēža pazīmes. Tas ļauj mums paļāvīgāk runāt par izplatīšanas būtību. Otro variantu raksturo intersticiālu izmaiņu pārsvars, kas atgādina alveolītu vai limfogēnu karcinomatozi. Šādiem pacientiem elpas trūkums un vispārēji audzēja intoksikācijas simptomi ir daudz izteiktāki. Labākā metode audzēja procesa pārbaudei pneimonijas līdzīgā un izplatītā BAR ir bronhokalveolārā skalošana. Pētījumā par bronhu tamponiem vairumā pacientu atklājas audzēja šūnas.

Bronhokalveolārā (bronhioalveolārā) plaušu vēzis

Bronhoalveolārā plaušu vēzis vai BAR - attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. BAR var pārvērsties par šādu audzēju, kas attīstās no epitēlija. Epitēlijs var būt alveoli vai bronhs. BAR ir lokalizēta plaušu perifērijā.

Bronhokalveolārā plaušu vēzis: attīstība un klasifikācija

Bronhoalveolārā plaušu vēzis, ļaundabīgs audzējs, kas aug lēni, radot lielus audzēju mezglus. Metastāzes tiek uztvertas limfogēnās un hematogēnās un notiek ļoti retos gadījumos.

Bronhoalveolārā (bronhioalveolārā) plaušu vēzis ir plaši diferencēta adenokarcinoma. Uz vietas, šo vēzi ietekmē tikai 1,5–10% iedzīvotāju. Jāatzīmē, ka vienādi ietekmē gan vīrieši, gan sievietes. Visi pacienti ir vecāki par 35 gadiem.

Līdz šim nedz zinātnieki, nedz ārsti nav informēti par tās parādīšanās iemesliem. Ir ierosinājumi, ka pneimonijas vietā tuberkulozes, kā arī citu plaušu slimību laikā attīstās bronhokalveola plaušu vēzis. Tas ir, iemesli ir iekšēji.

Bronhoalveolārā plaušu audzējs

Bronhioalveolārā plaušu vēža klasificēšana saskaņā ar TNM sistēmu nav iespējama, jo audzēja šūnu lēciens ir augošs interalveolārā septa stromā.

Ārsti vadās pēc šādas klīniskas un anatomiskas bronhuoloalveolārā vēža klasifikācijas:

  1. Lokalizēta forma: vienvietīga, pneimonija.
  2. Bieži: daudzveidīgi, izplatīti.

Saskaņā ar plaušu un pleiras audzēju histoloģisko klasifikāciju, ko PVO pieņēma 1999. gadā, tiek izdalīti šādi bronhaloalarārā vēža varianti:

  • bezmugurkaulnieki: bez līzinga, bez asiņošanas;
  • gļotādas: gļotu veidošanās, gļotu ražošana;
  • sajaukts: gļotains, bezmucināls, starpposma variants.

Starptautiskā plaušu adenokarcinomu multidisciplināra klasifikācija ņem vērā diagnostiskos kritērijus un terminoloģiju attālā audzēja, biopsijas un citoloģiskā materiāla analīzei. Tā klasificēja adenokarcinomu grupu kopā ar terminu bronhioalveolārs vēzis, un terminu pati par sevi nav ieteicams lietot, nevis pievienojot jaunajiem audzēju nosaukumiem, kas bija tā sastāvs, “bijušais bronhu-alveolārais vēzis.

Tāpēc tika identificēti šādi adenokarcinomas veidi, kas iepriekš tika definēti kā bronhu-alveolārs vēzis.

  1. In situ adenokarcinoma (agrāk bronhioalveolārā karcinoma) ir viens perifēra audzējs, kura izmērs nav lielāks par 3 mm, Nemucinous, mucinous un sajaukts. Prognoze ir labvēlīga.
  2. Minimāli invazīvā adenokarcinoma (agrāk bronhosalveolārā karcinoma) izmērs ir līdzīgs adenokarcinomu in situ. Atšķiras stromas invāzijas, asinsvadu un pleiras invāzijas, nekrozes klātbūtnē. Nemucinous, mucinous un jaukti. Prognoze ir labvēlīga.
  3. Invazīvā adenokarcinoma, kam raksturīgs zvīņainais apakštips (agrāk bronhioalveolārs vēzis), atšķiras no minimāli invazīvās adenokarcinomas ne tikai ar stromālo, bet arī asinsvadu un pleiras invāziju un nekrozi.
  4. Invazīvā gļotādas adenokarcinoma (iepriekš gļotādas bronhu-alvejas vēzis) - sastāv no bļodiņām vai prizmatiskām šūnām ar bagātīgu intracelulāro gļotu veidošanos. Prognoze nav labvēlīga.

Kādi ir simptomi, lai noteiktu bāru?

Vispirms ir ļoti grūti noteikt tādu slimību kā bronhokalveolārā plaušu vēzis, jo tas neparādās. Citos gadījumos dažreiz trauksmes simptoms var būt krēpas atgrūšana, kas putas un ir ūdeņaina konsistence.

Bet, bieži, agrīnā stadijā šāds krēpums vienkārši neparādās. Tomēr pat sausais klepus, dažādas sāpes krūtīs, vājums un letarģija vai temperatūra virs normas var kalpot par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Kā diagnosticēt bronhokalveolārā plaušu vēzi?

Pacientiem tiek ārstētas dažādas slimības, piemēram, pneimonija vai tuberkuloze, un nav aizdomas, ka viņiem ir BAR. Daudzus ārstē ar pleirītu vai plaušu fibrozi, nezinot, ka viņi cieš no plaušu bronhu alvejas vēža.

Vērts atzīmēt! Pacientiem, kuriem ir aizdomas par bronhu-alveolu plaušu vēzi, diagnoze ir vienkārši nepieciešama, lai arī tā ir sarežģīta. Šī iemesla dēļ pacienti regulāri jākontrolē, vienlaikus turpinot ārstēt citas slimības.

Kā var izārstēt BAR?

Bronhoalveolārā plaušu vēža ārstēšana tiek veikta, izmantojot operāciju un staru terapiju, jo nav ķīmisku vielu, kam ir ietekme. Plaušu vēža apjoms un ārstēšana ir atkarīga no slimības izplatības.

BAR aug lēni un tāpēc parasti nenonāk limfmezglos. Tas izplešas līdz plaušām un pēc tam tiek iedarbināts pacients, kura laikā tiek izņemta daļa plaušu, uz kurām izplatās metastāzes. Dažreiz, ar spēcīgu bronhoalveolārā vēža pieaugumu, ir nepieciešams pilnībā noņemt plaušu.

Tomēr, ja metastāzes joprojām nonāk limfmezglos, tad šādos gadījumos ķirurgi veic pneimonektomiju. Un pēc tam tiek veikta vidusposma limfmezglu izkliedēšana. Tas ir, limfmezglu izņemšana. Dažreiz viņi pat veic paliatīvo operāciju.

Bronchiolarbolar vēzis

Bronchiolarbolar vēzis ir ļoti diferencētas plaušu adenokarcinomas veids, ko raksturo pašas stromas neesamība, ļaundabīgu šūnu izplatīšanās gar bronholu un alveolu sienām. Plaušu arhitektonika nav bojāta. Slimības sākumposmā ir asimptomātiska, vēlāk ir sauss vai slapjš klepus, hemoptīze, elpas trūkums, drudzis. Patoloģiju diagnosticē radiācijas pētījumi, bronhoskopija un plaušu biopsija. Galvenās ārstēšanas metodes ir ķirurģija un staru terapija.

Bronchiolarbolar vēzis

Bronhioloalveolārie (bronhu-alveolāri, pseido-pneimoniskie, alveolārie šūnas) vēzi vai plaušu adenomatoze sastopama 2-15% gadījumu no kopējā bronhu-plaušu sistēmas neoplastisko procesu skaita un veido vienu trešdaļu no dziedzera plaušu audzējiem. Pēdējos gados ir vērojama tendence pieaugt šāda veida vēža patoloģijas sastopamības biežumam, īpaši jauniešu nesmēķējošo sieviešu vidū. Bronchiolarbolar vēzis ir lokalizēts plaušu perifērajā daļā. Vairumā gadījumu (aptuveni 60%) gadījumu novēro vientuļo audzēja augšanu, pārējos 40% - daudzcentru. Personas, kas vecākas par 35-40 gadiem, pārsvarā ir slimi, vienlīdzīgi ietekmē vīrieši un sievietes.

Iemesli

Slimības etioloģija nav pētīta. Atšķirībā no citām elpošanas sistēmas ļaundabīgām neoplazijām smēķēšanas dēļ nav konstatēts, ka smēķētājiem un nesmēķētājiem ir tāds pats biežums. Nav apstiprināta vīrusu teorija par plaušu adenomatozes izplatīšanos, kas ir populāra ar onkoloģijas speciālistiem, un infekcijas iespēja no liellopiem. Nav nekādas saistības ar profesionālo darbību. Apmēram pusē gadījumu slimība notiek, ņemot vērā pneimoklerotiskas un cirozes izmaiņas, kas ir iekaisuma procesu un plaušu audu traumu rezultāts.

Patoģenēze

Audzējs nāk no pneimocītiem, stobra vai sekrēciju šūnām. Šo šūnu bojātā DNS inducē viņus uz nekontrolētu sadalīšanos. Tiek veidots viens vai vairāki audzēja augšanas foki. Neoplazma izplatās caur bronhiem un alveoliem, pievelk tos no iekšpuses, dažkārt veidojot sprauslas, kas pilnībā piepilda gaisa burbuļu lūmenu. Vēža, kas rodas no šūnu šūnām, intensīvi rada gļotas.

Interalveolārā un interlobulārā septa sabiezē jebkurā šīs patoloģijas formā, plaušu parenhīma tiek saspiesta (apnematosis) pēc pneimokirozes veida. Alveolārā perfūzija tiek traucēta, attīstās skābekļa bads. Salīdzinot ar bronhogēnu, bronhosalveolārā vēža spēja invazīvai augšanai un metastāzēm ir mazāka, tā izplatās lēnāk. Attālināti izkļūšanas uzliesmojumi ir reti.

Klasifikācija

Slimības posmi kopā ar citu onkopatoloģiju tiek klasificēti saskaņā ar TNM sistēmu. Pateicoties raksturīgajai „līstošajai” izaugsmei un retajām tālu metastāzēm, dažkārt ir grūti atšķirt procesa posmus. Vadošie Eiropas un Amerikas onkologi ir izstrādājuši starptautisku plaušu adenokarcinomu klasifikāciju, iekļaujot šādas iespējas:

  • Preinvasīvs (insitu). To prezentē viens mezgls, biežāk nemumāls audzējs līdz 3 mm diametrā. Dažreiz ir neoplazmas gļotādas un jaukti varianti.
  • Minimāli invazīva. Izmērs un histoloģiskais tips neatšķiras no pirmsinvazīvās karcinomas. Plaušu interstērijs aug ne dziļāk kā 5 mm. Pleiras un asinsvadu invāzijas nav.
  • Invazīvs ar zvīņainas apakštipa pārsvaru. Līdztekus stromas invāzijai, kuras dziļums pārsniedz 5 mm, audzējs izplatās pleirā un asinsvados, un nekrozes fokusos.
  • Invazīvās gļotādas. Iebrukuma lielums un dziļums neatšķiras no iepriekšējās versijas. Neoplazija nāk no prizmatiskām vai stobra šūnām, ko raksturo pārmērīga gļotu veidošanās.

Atbilstoši procesa izplatībai tiek izolēti lokalizēti - viens mezgli un pneimonija līdzīgi, kā arī izkliedēti multi-mezgli un izplatītie audzēji. Atkarībā no audzēja histoloģiskā veida un spējas ražot gļotas, ir gļotādas (gļotādas), bez gļotādas (gļotu veidošanās) un jaukts bronhu alvejas vēzis.

Bronhioalveolārā vēža simptomi

Lokalizētas adenokarcinomas formas ir asimptomātiskas, un tās tiek konstatētas nejauši profilaktisku izmeklējumu vai radioloģisko pārbaužu laikā citu iemeslu dēļ. Radiogrāfijas izmaiņas dažos gadījumos tiek konstatētas 2-8 gadus pirms slimības pirmajām klīniskajām izpausmēm. Tad parādās klepus. Vairumā pacientu tas ir sauss, sāpīgs. Vēža gļotādas histotipa gadījumā ūdeņains krēpas, kas sajauktas ar gļotām, izdalās lielos daudzumos (līdz 4 litriem dienā). Bieži tiek novērota hemoptīze.

Kad audzējs izplatās, elpas trūkums nepārtraukti palielinās. Gaisa trūkuma sajūta vingrošanas laikā tiek aizstāta ar apgrūtinātu elpošanu. Elpošanas mazspēja progresē. Ir sāpes krūtīs. Seko vispārējas intoksikācijas simptomi: nemotivēts vājums, svīšana, apetītes trūkums. Pakāpeniski samazinās ķermeņa svars. Temperatūra var pieaugt līdz subfebriliem vai febriliem skaitļiem. Ilgstošais pašreizējais process veicina pirkstu nagu phalanges deformāciju kā bungas nūju.

Komplikācijas

Bez ārstēšanas process notiek lēni, bet vienmērīgi. Bronchioloalveolārs vēzis "izplatās" pa interalveolāru septu, izplatās un aizņem visas lielās plaušu parenhīmas platības. Tiek parādīts un aug elpošanas mazspēja, kas vēlāk kļūst par pacienta invaliditātes un nāves cēloni. Viena no bieži sastopamajām plaušu adenomatozes komplikācijām ir hemoptīze. Broncorea rodas 10-20% pacientu un izraisa elektrolītu nelīdzsvarotību. Reizēm pneimotorakss attīstās kā subpleurāli izvietotu fokusu pārrāvums.

Diagnostika

Pārbaudot pacientu, kam ir aizdomas par bronholalveolāru daudzdimulāru vai izplatītu vēzi, tiek konstatētas hroniskas hipoksēmijas pazīmes: ādas cianoze, elpas trūkums, distāla hipertrofiska osteoartropātija. Perkutorno pār bojājumu ir izteikts plaušu skaņas saīsinājums. Auskultācijas laikā dažreiz ir iespējams klausīties dažus crepitus rales. Galīgo diagnozi nosaka, pamatojoties uz šādiem pētījumiem:

  • Radiācijas metodes. Ar plaušu rentgenogrammām un CT plaušu vēdera mezglu formā tiek noteikta viena vai vairākas neviendabīgas struktūras perifērijas perifērijas formas ar nevienmērīgām kontūrām, kas atšķiras no sāniem ar lineārām auklām. Pneimoniju līdzīgu formu raksturo fokusu saplūšana vienā viendabīgā infiltrātā. Izplatītā versija izpaužas kā daudzu dažādu izmēru triku vai plaušu interstērija bojājumu pazīmju klātbūtne.
  • Endoskopiskās metodes. Neoplastiskā auguma vizualizēšana, izmantojot fibrobronchoskopiju, nav iespējama, jo mazo kalibru bronhu sakāvi. Procedūras vērtība ir mazgāšanas ūdens iegūšana. Turpmāka bronhu skalošanas citoloģiskā izpēte ļauj atklāt netipiskas šūnas.
  • Biopsijas materiāla izpēte. Tā ir galvenā diagnostikas metode. Ļauj precīzāk diferencēt audzēju ar citām elpošanas orgānu granulomatozajām un intersticiālajām slimībām. Plaušu audu biopsiju veic ar torakomiju vai punkciju. Pēc turpmākās izmeklēšanas konstatē audzēja šūnas, nosaka vēža histotipu.

Bronchiolarbolar vēzis bieži notiek citu elpceļu slimību aizsegā. Pirmkārt, tas ir jānošķir no pneimonijas, tuberkulozes un plaušu sarkoidozes. Ja šo patoloģiju ārstēšanā ar antibakteriālām vai pret tuberkulozes zālēm nav pozitīvas radioloģiskas dinamikas vai parādās jaunas koncentrācijas, jāveic visaptveroša pacienta pārbaude, lai izslēgtu invazīvo adenokarcinomu.

Bronhioalveolārā vēža ārstēšana

Ārstēšanas izvēli nosaka procesa izplatība, metastāžu klātbūtne vai neesamība, pacienta vispārējais stāvoklis. Radikālas audzēja atdalīšanas iespēja ir iespējama pacientiem ar neoplazmas 1-3 posmiem, ar nosacījumu, ka plaušu bojājums ir vienpusējs. Simptomātiskas ārstēšanas noteikšana pacientam ar 4. stadiju palīdz novērst smagās slimības izpausmes un uzlabot dzīves kvalitāti.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir bronhoalveolārā vēža radikāla ārstēšana. Pieres, biloba vai pulmonektomijas izvēle ir atkarīga no plaušu bojājumu masas. Atsevišķu vēža audzēju, kuriem ir mazs izmērs, un metastāžu trūkums uz reģionāliem limfmezgliem, var veikt plaušu marginālu, segmentālu vai ķīļveida rezekciju, bet šāda tilpuma ķirurģija reti notiek tāpēc, ka pastāv augsts atkārtošanās risks. Ķirurģisko ārstēšanu bieži papildina staru terapija.

Konservatīva terapija

Galvenā konservatīvā ārstēšana ir staru terapija. Viņa ir parakstīta kopā ar ķirurģiskām metodēm un monoterapiju. Izolēta staru terapija tiek izmantota, ja nav iespējams veikt operāciju kontrindikāciju vai pacienta atteikuma no ķirurģiskas ārstēšanas dēļ. Konservatīvās terapijas efektivitāte ir zemāka nekā audzēja radikāla izdalīšanās, slimība atkārtojas biežāk un ātrāk. Izņēmums ir stereotaktiskais starojums - neinvazīva iejaukšanās, izmantojot kibernazi, kuras rezultāti ir salīdzināmi ar radikālu ķirurģiju.

Eksperimentālā apstrāde

Bronchiolarbolar vēzi uzskata par rezistentu pret ķīmijterapiju. Tomēr eksperimentālos pētījumos ar vairākiem pacientiem, kuriem bija 3 - 3 karcinomas stadijas, ir konstatēta pozitīva reakcija uz ārstēšanu ar pretvēža zālēm no epidermas augšanas faktora receptoru inhibitoru grupas. Tiek veikta neoplaziju ģenētiskā pārbaude un aktīva to farmakoloģisko aģentu meklēšana. Eksperimentālās ārstēšanas metodes ietver plaušu transplantāciju. Ja nav recidīva, šī metode nodrošina labus izdzīvošanas rezultātus.

Paliatīvā ārstēšana

Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta pacientiem ar plaušu adenokarcinomas difūzo formu, ja nav iespējams radikāli noņemt audzēju. Tās mērķis ir novērst nopietnus slimības simptomus. Paliatīvā staru terapija samazina audzēja slodzi, mazina pacienta stāvokli - samazinās klepus, elpas trūkums un bronhūza. Narkotiskas un narkotiskas pretsāpju līdzekļi nomāc sāpju sindromu. Pacientam ar beigu stadijas vēzi nevar patstāvīgi pārvietoties un uzturēt sevi, tai ir nepieciešama pastāvīga aprūpe un psiholoģiskais atbalsts.

Prognoze un profilakse

Bronchiolarbolar vēzi izceļas ar visizdevīgāko ceļu starp visiem ļaundabīgajiem plaušu audzējiem. Radikāla ārstēšana ļauj sasniegt 100% piecu gadu dzīvildzi pacientiem ar 1. stadijas audzēja augšanu. Turpmākajos posmos ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no audzēja histotipa un metastāžu klātbūtnes. Vēža difūzo formu prognoze ir nelabvēlīga, bet slimības lēnas gaitas dēļ pacientu dzīves ilgums dažreiz sasniedz 8-14 gadus. Primārā profilakse nav attīstīta. Lai savlaicīgi atklātu slimību, ir nepieciešams savlaicīgi veikt profilaktiskus rentgenstaru rentgenstarojumus.

Bronhoalveolārā vēzis - visvairāk "labdabīgs" plaušu vēzis

Bronhaloalvāra vēzis veido 3,6% no visiem ļaundabīgajiem plaušu audzējiem. Neskatoties uz šādu zemo sastopamības biežumu, šāda veida vēzis atšķiras no citiem plaušu audzējiem, izzūdot klīniskajam attēlam un diagnosticēšanas grūtībām.

Slimības raksturojums

Bronchioloalveolārs vēzis - attīstās no epitēlija (šūnu slānis) un epitēlija dziedzeriem, kas no iekšpuses uzliku bronhus. Šāda veida vēža galvenā iezīme ir neliela spēja invazīvai augšanai: tas nozīmē, ka audzēja masas ir lokalizētas galvenokārt bronhu epitēlija gļotādē un neietekmē dziļo audu audos. Tādējādi vēža šūnas, veidojot tilpuma mezglus, atdalās no primārās atrašanās vietas un izplatās ar gaisa plūsmu uz citām plaušu daļām, kas ietekmē veselos audus, tā saukto aerogēno metastāžu. Hematogēnā (ar asins plūsmu) un limfogēnām (caur limfātiskām asinsvadām) metastāzēm šāda veida neoplazmas veidošanās ir ļoti reta, jo vēža šūnām nav spēju dīgt bronhu sienu, lai sasniegtu asinis vai limfātiskos kuģus.

Cēloņi

Notikuma etioloģija joprojām nav noteikta. Tiek uzskatīts, ka šīs vēža izraisītājs ir iekšējā rakstura cēloņi.

Riska faktori

Izmaiņas cilvēka ģenētiskajā materiālā izraisa šūnu deģenerāciju un ļaundabīgu audzēju. Lai novērstu šī procesa uzsākšanu, jums ir jārūpējas par savu veselību un jācenšas pēc iespējas samazināt kaitīgo faktoru ietekmi. Tika novērota saikne ar bronhioalveolārā vēža attīstību rētas apgabalā pēc iepriekšējās pneimonijas, tuberkulozes, plaušu infarkta un citām plaušu slimībām.

  • alkohola lietošana;
  • pārmērīga saules gaismas iedarbība;
  • arodslimības (regulāra toksisku vielu ieelpošana - arsēns, sodrēji, dzīvsudrabs);
  • vitamīnu un minerālvielu trūkums;
  • ilgstoša saskare ar aromātiskiem savienojumiem;
  • dzīvo vietās ar nepiemērotiem vides apstākļiem.
  • vecums virs 35-45 gadiem;
  • ģenētiskā nosliece;
  • cicatricial izmaiņas plaušās slimības dēļ;
  • iekaisuma process elpošanas orgānos;
  • ķermeņa aizsargājošo īpašību samazināšana;
  • pneimofibroze.

No slimības ar tādu pašu biežumu slimo kā vīrieši un sievietes. Karcinomas rašanās nav saistīta ar smēķēšanas faktoru, kā arī tabakas maisījumu izmantošanu. Visbiežāk skartie cilvēki ir vecāki par 35 gadiem.

Simptomoloģija

Primārajā posmā neoplazma neizpaužas, kas sarežģī savlaicīgu diagnozi. Tas ir saistīts ar ložņu augšanas modeli: audzējs inficē bronhus no iekšpuses, netraucējot sienas integritāti. Tāpēc aprakstītajai slimībai nav klīniska attēla, kas raksturīgs vairumam šī lokalizācijas onkoloģisko procesu. Nākotnē pacientam var rasties sāpes krūtīs, kā arī liela daudzuma krēpu izdalīšanās (līdz 4 litriem dienā). Tad rodas šādi simptomi:

  • elpas trūkums;
  • apetītes zudums;
  • palielināts nogurums;
  • vājums;
  • klepus;
  • sbfebrilnaya ķermeņa temperatūra;
  • pilnīga izsmelšana;
  • intoksikācija.

Kad parādās pirmie aizdomīgie simptomi, nepieciešama steidzama izmeklēšana un diagnoze. Neskatoties uz to, ka audzējs progresē lēni, tas rada ievērojamu kaitējumu organismam un apdraud cilvēka dzīvību.

Vēža veidi

Atkarībā no izplatīšanas pakāpes ir divi veidi. Katra veidlapa nodrošina savu pieeju ārstēšanai.

  1. Lokalizēts - pneimonija līdzīgs, mezgliņš;
  2. Izplatītas izplatītas formas - daudzveidīgas.

Histoloģiski šāda veida audzējs attiecas uz adenokarcinomām. Pakāpeniski tiek veikta saskaņā ar TNM 7 izdevuma klasifikāciju.

Diagnostika

Ietver pacientu pārbaudi, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.

Agrīnās stadijas testi paliek normālā diapazonā, acīmredzamas novirzes parādās tikai ar progresēšanu. Var identificēt:

Algoritms neatšķiras no citu plaušu audzēju diagnostikas un ietver šādas metodes:

Bronhoskopijas un bronhokalveolārā skalošana ir ārkārtīgi svarīga.

FBS ir endoskopiskās pārbaudes metode, kurai nav nepieciešama anestēzija. Pacienta deguna dobumā tiek ieviesta ierīce, kas ir fibroskona bronhoskops, ar kuru ārsts pārbauda bronhus un aizdomīgās teritorijas no iekšpuses, „noņem” no tiem audu gabalus (biopsiju) histoloģiskai izmeklēšanai, kas vēl vairāk apstiprina vai atspēko ļaundabīga audzēja diagnozi.

Bronhokalveolārā skalošana ir papildu metode, kurā bronhoskopijas laikā tiek veikta elpceļu sienu "mazgāšana", un pēc tam mazgāšanas ūdeni analizē, lai konstatētu ļaundabīgu šūnu klātbūtni.

Vēl viena metode ir transtorakālā biopsija, ko veic rentgena ķirurgi. Tās būtība sakrīt ar sekojošu: audzējs tiek caurdurts caur krūškurvja punkciju un pacientam tiek veikta paraugu ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana

Galvenais bronhoalveolārā vēža ārstēšana ir ķirurģiska. Visbiežākais operācijas apjoms ir plaušu daivas (lobektomijas) vai visa orgāna (pulmonektomija) noņemšana. Tomēr vēža mezgla formas klātbūtnē: ja tiek atklāts viens mezgls, kas nav lielāks par 1,5 cm, plaušu segmentu var noņemt.

Šāda veida vēža kompleksā terapijā tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija.

Izplatītas slimības formas gadījumā ārstēšana nesniedz rezultātus.

Prognoze

Savlaicīga diagnoze un integrēta pieeja iedarbībai uz audzēju ar lokalizētām mezgla formām nodrošina ļoti labus rezultātus, ļaujot pacientiem pilnībā atgūt slimību. Bet, diemžēl, neskaidra klīniskā aina, diagnoze kopīgo formu stadijā padara šos gadījumus medicīnas praksē unikālus. Vienīgais, kas var mierināt pacientus ar kopīgiem audzēju veidiem, ir tas, ka šis vēzis attīstās un progresē ļoti lēni, un pacienti var dzīvot vairākus gadus.

Bronhaloalvāra vēzis

Bronhaloalarārais vēzis (saīsināts BAR) attīstās no alveolu vai bronholu epitēlija audiem - plaušu strukturālajiem elementiem. Šis elpošanas sistēmas ļaundabīgais bojājums ir sastopams tikai 2% gadījumu starp citiem vēža veidiem. To izceļ daudzu audzēju mezglu veidošanās, lēna augšana un retas metastāzes.

Apraksts un statistika

Bronhoalveolārs vai bronhu-alveolārs vēzis ir ļoti diferencēta karcinoma, kas ietekmē plaušu audus. Slimība ir vienāda vīriešu un sieviešu vidū, bet visu pacientu vecums pārsniedz 35 gadu slieksni.

Ļaundabīgs process attiecas uz perifērās lokalizācijas audzējiem, tas ir, tas var atrasties jebkurā vietā uz plaušu audiem. Bronhoalveolārā vēzis ir vientuļš - 60% un daudzcentru - 40%. Tas ir saistīts ar to, ka vēža procesam nav saistību ar bronhu, tas ir, tā augšana sākas tieši plaušu audos.

Audzēja avots ir bojāti pneimocīti, kuru šūnas uz iznīcināšanas fona sāk nekontrolējami sadalīties, veidojot vienotu fokusu (tas ir vientuļš BAR veids) vai daudzu mazu uzliesmojumu (daudzcentrisks vēža variants).

Slimības kods saskaņā ar ICD-10 sistēmu: C34 Ļaundabīga plaušu slimība.

Iemesli

Pašlaik nav zināms, kāpēc attīstās onkoloģiskā slimība. Attiecībā uz bronhu alvejas vēzi zinātnieki varēja konstatēt saistību ar šo patoloģiju un cilvēka DNS sistēmas traucējumiem.

Mūsdienās pastāv daudzi endogēnas un eksogēnas izcelsmes faktori, kas varētu negatīvi ietekmēt ģenētisko materiālu. Tie ietver:

  • dabas resursu sliktais stāvoklis;
  • dzīvo rūpnieciskajos rajonos;
  • smēķēšana - pasīva un aktīva;
  • jonizējošais starojums;
  • alkohola atkarība.
  • ilgstoša saskare ar aromātiskām vielām;
  • lokalizēta pneimofibroze;
  • nelabvēlīgi iedzimti faktori;
  • organisma imūndeficīts;
  • vecums virs 40 gadiem;
  • vitamīnu un mikroelementu trūkums;
  • biežas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • izmaiņas rētaudos plaušu audos;
  • sistemātiska saskare ar bīstamiem savienojumiem - dzīvsudrabu, sodrēju, amonjaku utt.

Šie negatīvie faktori kopā var sabojāt šūnu DNS, traucēt proteīnu frakciju biosintēzi. Tas izraisa netipisku peptīdu veidošanos, kas aktivizē apoptozi - dabā ieprogrammēto šūnu nāvi.

Kas ir apdraudēts?

Biežāk slimība tiek diagnosticēta personām, kas ir vecākas par 35 gadiem un gandrīz nekad jaunībā. Bronhoalveolārā vēža riska grupā ietilpst mūsdienu megacītu iedzīvotāji, ķīmijas darbinieki un cilvēki ar zemu imūnās aizsardzības līmeni.

Simptomi

BAR kā onkoloģiskas slimības iezīme ir audzēju šūnu un bronhu savstarpējās mijiedarbības trūkums. Tas nozīmē, ka ļaundabīgais process attīstās no plaušu audiem. Sākotnējā posmā patoloģijas simptomi praktiski neparādās vai ir viegli sajaukt ar elpceļu infekcioziem iekaisuma bojājumiem. Tie ietver:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • sauss klepus;
  • vājums, elpas trūkums.

Ja, lietojot terapeitiskus pasākumus, slimības pazīmes nepazūd, ir nepieciešams veikt pilnīgu pārbaudi, lai noteiktu izraisīto slimību cēloni. Bet pat šajā posmā ne visi pacienti vēršas pie medicīnas iestādes, lai iegūtu visaptverošu diagnozi.

Biežāk pacienti dodas pie ārsta, nomainot sausu klepu uz mitru un bagātīgu putu krēpu ar asinīm vai smaržu. Ņemot vērā audzēja atsevišķu elementu augšanu un sabrukumu, notiek nopietns intoksikācijas bojājums organismam: persona sūdzas par augstu drudzi, vājumu, sāpēm aknās utt. Neiroloģiskas pazīmes, piemēram, krampji un īslaicīga bezsamaņa, bieži ir saistītas ar šiem simptomiem, kā rezultātā pacients tiek hospitalizēts attiecīgajā nodaļā. klīnikas.

Plašas asins pieplūdes dēļ plaušu audos, onkoprocess sāk strauji izplatīt metastāzes. Ļaundabīgas šūnas atdalās no primārā audzēja un izplatās caur ķermeni ar limfas un asins plūsmu. Pakāpeniski citu sistēmu anatomiskās struktūras atrod jaunus vēža fokusus.

Starptautiskās sistēmas TNM klasifikācija

Ņemiet vērā TNM klasifikāciju, kas derīga bronhoalveolārajam plaušu vēzim. To var izmantot, lai novērtētu ļaundabīgā procesa izplatību, vēža pakāpi un veiktu provizoriskas prognozes par pacienta izdzīvošanas līmeni.

Turpmāk uzskaitītais saraksts ar uzskaitītajiem kritērijiem, tas ir, datu gradāciju.

Primārā audzēja lielums un izplatība (T):

  • T1 - audzējs līdz 5 cm, ierobežots līdz skartās plaušu segmentam;
  • T2 - audzējs sāk invazīvu augšanu blakus esošajos orgānos, tas pārsniedz plaušu;
  • T3 - audzējs atrodas krūtīs;
  • T4 - blakus esošos orgānos tiek diagnosticēts audzējs: aknas, barības vads utt.

Vēža klātbūtne tuvākajos limfmezglos:

  • N0 - nav bojājuma;
  • N1 - ļaundabīgas šūnas atrodamas 1-2 limfmezglos;
  • N2 - skāruši vairāk nekā divi limfmezgli;
  • N3 - uzkrāšanās limfmezglos ārpus krūtīm.
  • M0 - nav;
  • M1 - tiek atklāti.

Posmi

Bronhoalveolārais vēzis attīstās saskaņā ar tabulā uzskaitītajiem posmiem, un katram no tiem ir raksturīgas tās īpatnības.

Veidi

Slimības īpatnību dēļ, proti, ļaundabīgo šūnu augšana alerģiskas sēpas stromā, bronhoalveolārā vēža diferenciācija tiek veikta saskaņā ar klīnisko anatomisko klasifikāciju, kas BAR uzskata par lokālu un kopēju formu. Pirmajā gadījumā audzējs var būt viens mezgls un pneimonija līdzīgs, otrajā - multinodulārais un izplatīts.

Saskaņā ar WHO 1999.gadā pieņemto histoloģisko klasifikāciju bronhu alvejas vēzis var atšķirties zemāk uzskaitītajos veidos:

  • nemucinozs vai bez līzinga (bez asiņošanas);
  • gļotādas vai gļotu veidošanās (gļotādas);
  • jaukta vai starpposma opcija.

Saskaņā ar Starptautisko multidisciplināro klasifikāciju, ko izstrādājusi Starptautiskā plaušu vēža kontroles asociācija, Amerikas krūšu kurvja un Eiropas elpošanas biedrības, apsverot BAR, ir svarīgi apsvērt diagnostikas datus un terminoloģiju, kas derīga attālā audzēja biopsijai un histoloģijai. Saskaņā ar šo sistēmu ir vairāki bronhu-alveolārā vēža veidi, ko parasti lieto ar terminu "plaušu adenokarcinoma". Uzskatiet tos tabulā.

Diagnostika

Objektīva sūdzība par bronhoalveolārā karcinomas slimnieku ir cianoze, kas palielinās ar jebkādu fizisku piepūli. Pacienta auskultācija atklāj sitampa tonusa saīsināšanos aizdomās turētā vēža apgabalā un elpošanas aktivitātes vājumu. Dažreiz tiek izmantots krepīts.

Asins analīzes liecina par leikocitozi, paaugstinātu ESR un anēmiju. Turklāt tiek veikti testi uz marķieriem: ļaundabīgu plaušu bojājumu gadījumā tiek izrakstīti NSE (enolāzes neironi), CEA (karcinoembryonais antigēns), CA 125 (onco-antigēns). Palielinoties šo antigēnu koncentrācijai asinīs, palielinās plaušu vēža risks.

Radiogrāfisko attēlu izmaiņas ir atkarīgas no bronhu-alveolārā karcinomas veida un stadijas. Apsveriet tos sīkāk:

  • BAR mezgla lokalizētā forma ir noapaļota fokusa forma, kurā dominē perifēro vēža raksturīgās pazīmes. Audzējs ietver sabiezinātas garas dzijas, kas atšķiras plaušu, šūnu struktūras un daudzu mazu cistisko veidojumu virzienā. Mezgla blīvums ir atšķirīgs atkarībā no netipisko šūnu sadalījuma audos. Attēlā ir skaidri parādīti ļaundabīgo onkokarpu mazo bronhu trūkumi.
  • BAR infiltratīvā forma uz radiogrāfa izskatās kā viendabīga tumšāka intensīvā daba plaušu skartajā daļā. Ķermeņa izmērs, saglabājot normālu diapazonu. Plombu zonā redzami trūkumi bronhos. Infiltrāts tiek vizualizēts kā šūnu struktūras polimorfs fokuss ar gludām robežām.
  • Izplatīta joslas forma uz rentgena stariem izpaužas divās versijās. Pirmajā gadījumā vairākus dažādu izmēru fokusus ar skaidru kontūru var apskatīt, nepalielinot reģionālos limfmezglus. Otrajā variantā audzējs izplatās atkarībā no alveolīta vai limfogēnās karcinomatozes veida ar pārsvaru izmaiņām.

Visos šajos gadījumos pacienti sūdzas par smagu elpas trūkumu un vēža intoksikācijas simptomiem.

Veicot fibrobronchoskopiju (FBS), tiek atzīmēta cietība un patoloģiska sašaurināšanās bronhu lūmenā, kas atrodas skartajā zonā. Diagnoze tiek apstiprināta, kad ļaundabīgas šūnas tiek konstatētas krēpās, bronhu skalošanā vai audzēja biopsijas histoloģiskajā analīzē.

Ir svarīgi veikt bronhoalveolārā vēža diferenciāldiagnozi ar pneimoniju, tuberkulozes infekciju, sarkoidozi un citiem izplatītiem procesiem plaušu audos. Galvenā iezīme, kas atdala BAR no šīm patoloģijām, ir daudzu putojošu caurspīdīgu krēpu izdalīšanās. Bet šis simptoms nav konsekvents. Tāpēc galvenais diagnostikas kritērijs ir audzēja citoloģija, tas ir, BAR apstiprināšana ar morfoloģiskiem līdzekļiem.

Ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās. Tā ir galvenā metode, kā risināt sākotnējās stadijas ļaundabīgas plaušu slimības. Lai nodrošinātu ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, jāievēro šādi nosacījumi:

  • audzējs tiek izņemts kā viena vienība ar skarto plaisu vai visu plaušu, tuvāko limfmezglu un šķiedru;
  • vismaz 2 cm veseliem audiem atkāpjas no redzamajām onkogēzes malām.

BAR ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka ļaundabīgā procesa izplatība un metastāžu klātbūtne. Tā kā vēzim ar šo diagnozi ir lēns augšanas temps, un daudziem pacientiem nav laika aiziet pāri plaušu audiem, lobektomija (vai orgāna daļas rezekcija) kļūst par ideālu risinājumu. Citos gadījumos ir iespējams veikt pneimektomiju - visu plaušu, sublobāras rezekcijas un bilobektomijas izņemšanu - tās daiviņu noņemšanu.

Pneumektomiju nosaka netipiskam procesam, kas ietver visu orgānu daivas un metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos, kā arī bronhokalveārā vēža un citu elpošanas sistēmas slimību kombinācijai (emfizēma, bronhektāze uc). Metastātisku limfmezglu izmaiņu klātbūtnē galvenajai ķirurģiskajai iejaukšanās reizei pievieno vidusskolas limfmezglu izkliedēšanu, kas balstās uz mediastīna limfmezglu rezekciju.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek noteikta radiācijas terapija. Neizmanto ķīmijterapijas līdzekļus bronhu alvejas vēža ārstēšanai, jo audzējs ar BAR tiek uzskatīts par ķīmijizturīgu.

Radioterapija To veic kā kompleksu ārstēšanu un var būt radikāls vai paliatīvs. Pirmais ietver stabila un ilgstoša rezultāta iegūšanu visa ļaundabīgā audzēja iznīcināšanas, paliatīvās - daļējas audzēja iznīcināšanas dēļ, kas nepieciešams, lai īslaicīgi atvieglotu pacienta labklājību.

Kā neatkarīga ārstēšanas iespēja radikālā tipa staru terapija ir noteikta pacientiem I un II stadijā, vai, ja nav iespējams veikt ķirurģisku procedūru, jo tai ir kontrindikācijas vai pacienta kategoriska operācijas atteikšanās. Bet prognoze par izdzīvošanu pēc staru terapijas ir daudz zemāka, salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu. Tas ir tāpēc, ka krūšu kurvī ir ļoti svarīgi orgāni (sirds, muguras smadzenes, barības vads uc), kas ir zemi rezistenti pret jonizējošo terapiju. Šā iemesla dēļ ne vienmēr ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos, pat ja mēs runājam par vēža agrīno posmu.

Arī pirms operācijas radiācijas terapija tiek nozīmēta, lai samazinātu audzēja apjomu un optimālus apstākļus tā rezekcijai. Pēc operācijas apstarošana palīdzēs iznīcināt netipiskās šūnas, kas paliek gan vēža noņemšanas, gan ārpus tās robežās, jebkurā ķermeņa vietā.

Paliatīvā staru terapija ir paredzēta šādos apstākļos:

  • audzēja klātbūtne, kam ir metastātiskas izmaiņas visās videnes limfmezglu grupās;
  • invazīva audzēja augšana krūtīs, diafragmā un perikardā, galveno asinsvadu saspiešana;
  • metastāžu atklāšana supraclavikulāros limfmezglos;
  • slimības atkārtošanās.

Ja paliatīvās staru terapijas gaitā vērojama izteikta ļaundabīga progresa samazināšanās un pacienta stāvoklis normalizējas, tad radiāciju var veikt pēc radikāla rakstura.

Radiācijas iedarbības metode ir ieteicama saskaņā ar EBLT metodi, kas ietver ārēju apstarošanu un endobronuālu caur speciālu zondi, kas ievada plaušu dobumā tieši vēža apgabalā. Šīs pieejas kombinācija ne tikai palielina terapijas efektivitāti, bet arī samazina jonizējošo frekvenču negatīvo ietekmi uz apkārtējiem veseliem audiem.

Jaunas ārstēšanas metodes. Nesen popularizē arī stereotaktisko radioterapiju, kas ir jaunākā staru terapijas metode. Lai to īstenotu, tiek izmantota Cyber ​​Knife iekārta, pateicoties kurai tiek piegādāts spēcīgs radiācijas plūsma uz vēlamo orgāna punktu. Veselīgi audi netiek nelabvēlīgi ietekmēti. Stereotaktiskās radiosurgijas metode nav invazīva, bet tās efektivitāte tiek uzskatīta par salīdzināmu ar vēža ķirurģisko ārstēšanu.

Protonu terapija. Ja mēs runājam par ne-metastātisku vēža procesu, tad tā efektivitāte sasniedz 95%. Tas ir jauna veida terapija, kurā ir minimāls blakusparādību daudzums, jo protoni, reiz ķermeņa iekšienē, tieši iedarbojas uz ļaundabīgām audzēju šūnām un nesabojā veselus audus.

Tradicionālās ārstēšanas metodes. Ar bronhu alvejas vēzi nepiemēro. Parasti cilvēki, kuri izmisīgi atbrīvojas no audzēja ar oficiālās medicīnas palīdzību, izmanto šādas metodes. Šo pieeju nav apstiprinājusi onkologi, jo pašārstēšanās var ne tikai dot labumu, bet arī kaitēt, pastiprinot ļaundabīgo procesu. Jebkuras tautas receptes var praktizēt mājās tikai ar ārsta atļauju.

Atgūšanas process pēc apstrādes

Cīņa ar vēzi nav viegli. Parasti ārstēšana kļūst par vissarežģītāko daudzpakāpju sistēmu, kurai nepieciešama uzmanība jebkurā tās posmā. Ne mazāk atbildīgs par rehabilitācijas periodu.

Ja plaušas ir daļēji vai pilnībā izņemtas, cieš visa elpošanas sistēmas funkcionālā aktivitāte. Ilgstoša orgānu darba kompensācija nāk tikai 6 mēnešus pēc operācijas, un visu šo laiku pacientam ir nepieciešama optimāla terapija.

Normālu kompensācijas mehānismu attīstībai atveseļošanās periodā pacientam tiek noteikta fizikālā terapija, elpošanas vingrinājumi, skābekļa terapija. Turklāt ārsts izvēlas pacientu nepieciešamajai konservatīvai ārstēšanai.

Rehabilitācijas terapijas shēma ir ieteicama individuāli. Tās ilgumu un intensitāti regulē ārsts. Mūsdienās daudzas ārzemju klīnikas piedāvā veikt rehabilitācijas kursus, kuru pamatā ir novatoriskas iekārtas un zāles.

Rehabilitācijas terapijas gaitā obligāti jāņem vērā radioterapijas izraisītās komplikācijas. Tam ir kaitīga ietekme uz netipiskām šūnām, tas kaitē veseliem audiem. Piemēram, plaušu iekaisums vai plaušu bojājums bieži ir raksturīgs ar akūtu plūsmas formu, proti, smagu klepu, smagu elpas trūkumu, augstu drudzi un sāpēm krūtīs. Šādā gadījumā ārstēšana ir paredzēta visiem pacientiem, kuru apjoms ir atkarīgs no diagnostiskās pārbaudes rezultātiem. Tas sastāv no antibakteriālas terapijas, elpošanas vingrinājumiem, magnētiskās terapijas un ieelpošanas. Vidējais ārstēšanas kurss ir 4 nedēļas.

Arī rehabilitācijas laikā tiek ņemts vērā sirds un asinsvadu stāvoklis, jo plaušu sirds slimība bieži attīstās elpošanas orgānu neefektīvas darbības dēļ. Un šajā gadījumā ir nepieciešama atbilstoša terapija, proti, spazmolītisko līdzekļu, diurētisko līdzekļu, glikozīdu utt. Iecelšana.

Diēta

Pacientiem ar bronhu-alveolāru vēzi nav izstrādātas īpašas uzturvērtības vadlīnijas, bet ir vispārīgas vadlīnijas. Saskaņā ar PVO datiem, personas ar bāru bieži cieš no apetītes trūkuma, un tāpēc tām ir izsīkums un vājums. Šiem aspektiem pastiprināta uzmanība tiek pievērsta uztura organizēšanai plaušu vēzī.

Augošais audzējs un metastāžu izplatība nelabvēlīgi ietekmē cilvēka imunitāti, negatīvi ietekmējot viņa labklājību. Šajā gadījumā tikai līdzsvarots uzturs palīdzēs atjaunot un optimizēt pacienta vispārējo stāvokli.

Ārstēšanas stadijā un rehabilitācijas periodā galvenajiem pārtikas produktiem jābūt:

  • dārzeņi un augļi, kas bagāti ar antioksidantiem, kas kavē audzēja augšanu;
  • rieksti un diedzēti graudaugi, piesātināti pārtikas produkti ar proteīniem, kas nepieciešami veselīgu šūnu struktūrai;
  • sīpoli un ķiploki ar pretvēža īpašībām.

Izvēlnē jāiekļauj arī diētiskā gaļa, zivis un jūras veltes, zaļumi, pākšaugi, graudaugi un pietiekams daudzums fermentētu piena produktu.

Medicīniskajai diētai bronhu-alveolārā vēža gadījumā jārisina šādi uzdevumi:

  • nodrošināt profilakses pasākumus un izsmelšanu;
  • normalizē vielmaiņas procesus;
  • noņem toksīnus un toksīnus, kā arī audzēja sadalīšanās produktus;
  • aizsargāt aknas no narkotiku negatīvās ietekmes un vēža intoksikācijas;
  • stimulēt pretvēža dabisko imunitāti;
  • radīt piemērotus apstākļus, kas ir svarīgi, lai aktivizētu šūnu elpošanu.

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā, vecāka gadagājuma cilvēkiem

Bērnībā nav sastopams bronhu alvejas plaušu vēzis. Personas, kas vecākas par 35 gadiem, ir pakļautas slimībai. Patoloģijas simptomi pilnīgi atkarīgi no BAR veida, ļaundabīga audzēja pakāpes, audzēja metastāzēm. Tās vispārējās iezīmes ir vienādas visiem pacientiem: nākamajām mātēm un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Ārstēšanas galvenās iezīmes arī nepastāv. Priekšroka tiek dota ķirurģiskai iejaukšanai kombinācijā ar staru terapiju. Ārstēšanas taktika grūtniecēm ir atkarīga no grūtniecības perioda un viņas vēlmes glābt bērnu.

Bronhoalveolārā vēža ārstēšana Krievijā, Izraēlā un Vācijā

Katru gadu pasaulē vairāk nekā miljons cilvēku mācās par plaušu vēža diagnozi. Katram no viņiem ir nepieciešama atbilstoša medicīniskā aprūpe, un jo ātrāk tā tiek saņemta, jo labāk.

Ārstēšana Krievijā

Šajā valstī pastiprināta uzmanība tiek pievērsta cīņai pret plaušu vēzi, jo šī slimība ir līderis visu konstatēto ļaundabīgo audzēju vidū. Ārstēšana tiek izvēlēta pēc individuālas shēmas pēc diagnozes, izmantojot modernu aprīkojumu.

Papildus standarta ķirurģiskajai un staru terapijai, mūsdienās lāzera apstarošana ar bronhoskopijas palīdzību tiek izmantota krievu onkoloģiskajās medicīnas iestādēs. Slimības III un IV posmā kombinēta pieeja parasti tiek noteikta ķirurģiskas un radiācijas iejaukšanās veidā, kas dažos gadījumos ļauj palielināt izdzīvošanas iespējas.

Vēža ārstēšana Krievijā sākas ar onkologa vizīti, kurš pārbauda pacientu, nosaka viņam nepieciešamo izmeklējumu kompleksu un pēc tam izvēlas terapiju, pamatojoties uz diagnozi. Onkoloģiskā palīdzība iedzīvotājiem tiek nodrošināta bez maksas ar atbilstošu dokumentāciju (obligātā apdrošināšana, kvotas utt.) Pieejamību, bet, ja nepieciešams, diagnostiku un ārstēšanu var veikt par maksu. To sarakstā ir:

  • sākotnējās onkologa konsultācijas 1500-3000 rubļu;
  • laboratorijas testu kopums, iekļaujot audzēja marķierus no 5000 rubļiem;
  • audzēja biopsija - 4000 rubļu;
  • biopsijas histoloģiskā izmeklēšana - no 5000 rubļiem;
  • rentgenogrāfija - 1200 rubļu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts izvēlas ārstēšanas protokolu. Operācijas un citu terapijas metožu izmaksas ir atkarīgas no ļaundabīgā procesa stadijas un izplatības, metastāžu klātbūtnes organismā.

Kur ir ārstēšana Maskavā un Sanktpēterburgā?

  • Maskavas Onkoloģijas pētniecības institūts (IMRI), nosaukts P. Herzen. Krievijā noved pie orgānu taupīšanas un maigas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ārstniecības un rehabilitācijas centrs (LRTS), Maskava. Viena no nedaudzajām medicīnas iestādēm, kurās tiek ieviesti Eiropas pakalpojumu standarti: mūsdienīga diagnostika un maiga ārstēšana, efektīvi rehabilitācijas kursi;
  • City Clinical Oncologic Dispensary (GKOD), Sanktpēterburga. Vienīgā specializētā iestāde pilsētā ar nepieciešamo mūsdienu aprīkojuma klāstu. GKOD izmanto uzlabotas ļaundabīgo procesu ārstēšanas metodes.

Apsveriet dažas no uzskaitītajām klīnikām.

Ārstēšana Vācijā

Cīņa pret elpceļu vēzi Vācijas klīnikās notiek stingri saskaņā ar Eiropas pulmonologu izstrādātajiem protokoliem. Medicīnisko iestāžu finansiālais atbalsts ļauj veikt atbilstošu diagnozi, pamatojoties uz to, tāpēc neviens nevajadzīgi netiek izvadīts pacientam. Vācu ārstu izrakstītajām zālēm ir klīniski pierādīta iedarbība.

Vācu onkologi ir guvuši īpašu panākumu cīņā pret metastāzēm. Lai izārstētu audzēju procesus plaušu audos, tiek izmantota radiācijas terapija, izmantojot inovatīvas iekārtas, neoplazmas lāzera noņemšana un ķirurģija vēža gadījumā, kas izplatās uz apkārtējiem audiem.

Bronhoalveolārā vēža ārstēšanā iesaistās visa dažādu nozaru speciālistu grupa, piemēram, hemato-onkoloģija, pneimoloģija, radioloģija, psiholoģiskā ontoloģija utt. Minimāli invazīvās ķirurģiskās metodes, kas izmanto robotu tehnoloģiju, piemēram, Cyber ​​Knife utt.

Bāra diagnostikas izmaksas Vācijā svārstās no 4 līdz 6,5 tūkstošiem dolāru. Dažās klīnikās tā ietver terapijas protokola sagatavošanu. Slimības ārstēšana pacientam izmaksās 18,5 tūkstošus dolāru. Precīza maksa tiek aprēķināta, pamatojoties uz patoloģijas skrīningu, un tā ir atkarīga no tās specifikas.

Kur ir ārstēšana Vācijā?

  • Universitātes medicīnas komplekss "Charite", Berlīne. Lielākais Eiropā, apvienojot 55 pētniecības institūtus un 100 slimnīcas. 2015. gadā atzīts par labāko Vācijas klīniku;
  • Protonu terapijas centrs Dr. Rinecker (RPTS), Minhene. Vienīgā medicīnas iestāde Eiropā, kur tas ir visefektīvākais un vieglākais veids, kā tikt galā ar vairāk nekā 75 ļaundabīgo audzēju veidiem;
  • Hanoveres Universitātes slimnīca. Viens no labākajiem medicīnas centriem Vācijā, ko finansē valsts. Iekārta ir aprīkota ar modernu aprīkojumu, kas atbilst Starptautiskajai medicīnas standartizācijai (ISO 9001).

Apsveriet dažas no uzskaitītajām klīnikām.

Bronhoalveolārā vēža ārstēšana Izraēlā

Izraēlas speciālisti izmanto operācijas, mērķtiecīgu terapiju, lai atklātu EGFR un KRAS mutācijas, un staru terapiju, izmantojot RapidArs sistēmu, lai cīnītos pret bronhu alveolu plaušu vēzi. Augsts profesionālisms un jaunāko medicīnisko pieeju izmantošana darbā ļauj ārstiem agrīnā posmā atklāt elpošanas orgānu vēzi un veiksmīgi to ārstēt.

Ķirurģija ir visveiksmīgākā metode cīņā pret BAR, kurā plaušas ir daļēji vai pilnīgi izņemtas no blakus esošajiem veselajiem audiem un limfmezgliem. Rūpīga operācijas sagatavošana un izpilde kavē patoloģijas attīstību nākotnē, tas ir, audzēja atkārtošanos. Atkarībā no uzbrukuma lieluma ķirurģiskās ārstēšanas apjoms ir atšķirīgs.

Agrīnā stadijā veiksmīgi tiek pielietota radiosurgiskā metode, izmantojot fokusēta tipa robotu sistēmu, kas palīdz novērst vēža audzēju, nekaitējot apkārtējiem veseliem audiem.

Arī Izraēlas klīnikās veiksmīgi tiek izmantotas krioterapijas metodes - ietekme uz ļaundabīgām šūnām ar ļoti zemām temperatūrām, elektrokagulācija - izmantojot augstfrekvences strāvu, fotodinamisko terapiju - ieviešot gaismā jutīgas vielas organismā un tālāk iznīcinot audzēja zonas ar lāzeru.

Pievēršoties Izraēlas speciālistiem, pacients saņem individuālu pieeju slimības ārstēšanai. Paredzamās bronhoalveolārā vēža diagnostikas un ārstēšanas izmaksas tiks ņemtas vērā, izmantojot Rambam klīniku:

  • Onkologa konsultācijas - $ 400;
  • detalizētas asins analīzes - $ 300;
  • PET - CT - $ 1800;
  • plaušu biopsija ultraskaņas kontrolē, histopatoloģijā un imūnķīmijā - $ 2000;
  • staru terapija - $ 7500-26500;
  • operatīvā iejaukšanās - no $ 18000.

Ko var sazināties ar Izraēlas medicīnas klīnikām?

  • Rambamas Valsts slimnīca, Haifa. Lielākā daudznozaru medicīnas iestāde, kurā katru gadu kvalificētu palīdzību saņem vairāk nekā 600 tūkstoši cilvēku;
  • Medicīnas centrs "Meir", Kfar Saba. JCI Europe akreditācija iezīmē augsto sniegto diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumu kvalitāti un efektivitāti.
  • Medicīnas centrs "Ramat Aviv", Tel Aviv. Lielākā privātā klīnika valstī. Papildus augsta līmeņa medicīniskajai aprūpei tā piedāvā ārstēšanu visērtākajos VIP klases apstākļos.

Apsveriet šo klīniku pārskatus.

Komplikācijas un recidīvi

Bieži sastopamas bronhualveolārā vēža komplikācijas ir pneimonīts, kas liecina par tādiem klīniskiem simptomiem kā elpas trūkums, klepus, sākotnēji sauss, pēc tam kopā ar bagātīgu krēpu līdz 5 litriem dienā, paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Lai cīnītos pret uzskaitītajiem simptomiem, tiek izmantota pretbakteriāla terapija, glikokortikosteroīdi un klepus preparāti.

BAR grupas patoloģisko komplikāciju grupā ir arī ribas lūzumi un pneimokleroze.

Cilvēkiem ar infiltrējošu un izplatītu bronhu-alveolārā vēža formu recidīvi rodas pirmajā gadā pēc ārstēšanas 50-70% gadījumu. Sekundārajos onkoloģiskajos veidojumos staru terapija pārsvarā tiek noteikta. Recidīvu prognoze ir ievērojami pasliktinājusies.

Prognoze

Bronkoalveolārā plaušu vēža gadījumā izdzīvošanas prognoze ir nelabvēlīga. Kopējais 5 gadu ilgs izdzīvojums neatkarīgi no vēža procesa stadijas svārstās 10% robežās, 10 gadu prognoze ir nulle. Pacienti ar III un IV stadijas stadiju 50-70% gadījumu mirst 2-4 mēnešu laikā pēc ārstēšanas, jo strauji aug audzējs blakus esošajos audos. Labvēlīga ārstēšanas prognoze ir pieejama tikai slimības sākumposmā.

Profilakse

Nikotīna atkarības noraidīšana ir visveiksmīgākais veids, kā novērst plaušu vēzi. Otrs svarīgākais aspekts bronhu alvejas vēža profilaksē ir atbilstība darba aizsardzības normatīvajam regulējumam kancerogēni nedrošos ražošanas veidos. Cilvēkiem, kas sistemātiski saskaras ar kaitīgām vielām, ir arī jāpievērš lielāka medicīniska palīdzība.


Lasīt Vairāk Par Klepus